無症狀B型肝炎帶原者 無 症 狀 B 型 肝 炎 帶 原 者 , 追 蹤 多 年 後 其 結 局 大 致 有 以 下 四 種 : 第一種: 表 面 抗 原 自 然 轉 陰 , 即 不 見 了 。 此 約 10﹪ 自 然 轉 陰 , 成 為 真 正 健 康 人 。 至 於 多 久 才 會 自 然 轉 陰 , 目 前 並 無 規 律 何 時 轉 陰 , 多 則 十 幾 年 , 少 則 幾 年 。 第二種: 有 一 少 部 份 會 發 展 為 慢 性 肝 炎 , 約 10﹪ 。 第三種: 轉 變 為 肝 癌 , 據 研 究 , 帶 原 者 患 肝 癌 機 會 非 常 顯 著 地 高 於 非 帶 原 者 , 但 不 是 所 有 帶 原 者 一 定 會 發 展 為 肝 癌 。 第四種: 終 身 攜 帶 表 面 抗 原 , 即 不 能 自 然 轉 陰 , 也 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 及 肝 病 。 人 體 與 B 型 肝 炎 病 毒 , 處 在 和 平 共 處 之 狀 態 , 這 種 狀 態 比 較 多 見 。 所 以 血 中 測 到 表 面 抗 原 陽 性 時 , 不 要 害 怕 及 到 處 服 藥 , 這 是 不 正 確 的 求 醫 方 式 , 應 找 醫 生 詳 細 確 定 屬 於 哪 一 種 狀 態 , 再 來 對 症 施 於 防 治 措 施 。 治療B型肝炎新希望 拉 美 夫 錠 是 治 療 B 型 肝 炎 新 希 望 , 但 並 非 是 萬 靈 丹 , 根 據 國 外 臨 床 試 驗 , 並 不 是 所 有 B 型 肝 炎 帶 原 者 都 適 用 此 藥 , 研 究 結 果 發 現 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 , 病 毒 DNA 存 在 且 為 治 療 前 之 肝 功 能 SGPT 之 高 低 影 響 治 療 效 果 。 以 拉 美 夫 錠 每 日 100 毫 克 治 療 發 現 若 治 療 前 SGPT 小 於 正 常 值 上 限 2 倍 , 其 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 5﹪ , 若 治 療 前 SGPT 大 於 等 於 正 常 值 上 限 2 倍 , 及 小 於 正 常 值 上 限 5 倍 , 其 e 抗 原 轉 陰 率 有 26﹪ , 大 於 及 等 於 正 常 值 上 限 5 倍 , 其 e 抗 原 轉 陰 率 為 64﹪ 。 若 不 分 治 療 前 之 肝 功 能 高 低 , 治 療 1 年 後 之 總 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 16﹪ 。 我 們 知 道 若 e 抗 原 沒 有 轉 陰 , 停 藥 後 病 毒 一 定 復 發 。 而 如 何 改 進 e 抗 原 轉 陰 是 我 們 須 繼 續 努 力 之 方 向 。 原 則 上 慢 性 B 型 肝 炎 肝 功 能 升 高 代 表 本 身 對 抗 B 肝 病 毒 免 疫 力 增 強 , 此 時 再 加 上 抗 病 毒 藥 物 才 有 轉 高 戰 勝 B 肝 病 毒 之 機 會 。 亞 洲 人 只 有 1/3 慢 性 B 肝 病 毒 帶 原 者 有 肝 功 能 異 常 , 適 合 用 拉 美 夫 錠 治 療 而 有 好 的 效 果 , 其 他 2/3 是 處 在 肝 功 能 正 常 或 稍 增 加 , 這 些 人 效 果 差 , 如 何 增 加 這 些 病 人 抗 B 型 肝 炎 病 毒 之 免 疫 力 , 是 值 得 去 探 索 的 。 以拉美夫錠治療慢性B型肝炎 以 拉 美 夫 錠 長 期 治 療 , 發 生 YMDD 基 因 變 異 之 發 生 率 隨 治 療 時 間 增 長 而 增 加 。 根 據 報 導 第 一 年 發 生 率 為 24﹪ , 第 二 年 為 42﹪ , 第 三 年 為 53﹪ 。 所 以 以 拉 美 夫 錠 治 療 過 程 中 出 現 基 因 變 異 之 處 理 是 很 重 要 的 。 意 見 如 下 : 1. 臨 床 上 , 病 人 服 用 拉 美 夫 錠 6 個 月 以 上 , 如 果 再 出 現 SGPT 上 升 , HBV - DNA 增 高 或 陽 性 , 應 考 慮 可 能 有 HBV 基 因 變 異 。 2. 疑 有 基 因 變 異 而 病 情 相 對 穩 定 , 如 SGPT 輕 度 增 高 , 在 正 常 值 上 限 2 倍 之 內 , 臨 床 情 況 良 好 , 可 繼 續 服 藥 及 加 強 觀 察 。 3. 少 數 病 人 若 病 情 惡 化 , 例 如 有 臨 床 症 狀 加 重 , SGPT 明 顯 升 高 , 大 於 正 常 值 上 限 5 倍 , 或 其 他 肝 功 能 異 常 , 應 即 時 做 出 處 理 。
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