無刀雷射  也稱做飛秒雷射  (  香港稱為激光雷射  )  。它的雷射脈衝  (  Pulse  Width  )  非常短約為10  -15  秒它能聚焦到比頭髮的直徑還要小的點，可用來做精密切割  用於切割組織時。幾乎沒有熱效應。眼科醫師用它來做角膜手術。可避免傷害組織也不會留下後遺症。是視力矯正  的一大突破。 

無刀雷射矯正  (  Intralase  )  的優越性如下： 
1.  更安全：  安全不用刀片  用雷射光切割，沒有人為的誤差。 
2.  更精確：  電腦控制切割  角膜瓣的厚度一致  誤差值約  8ｕｍ  而傳統切割的誤差值為  30~60ｕｍ。 
3.  閃光更少：  傳統切刀因  吸力不穩定  而造成鋸齒狀切割  傷口愈合時  產生新的閃光。  無刀雷射  則無此缺點。 
4.  保護視神經：  傳統手工切刀須使用65mmhg  的吸力，無刀雷射則只要30  的吸力  ，故對高度近視的人  提供更大的保護。 

近視雷射全面進入無刀時代： 
傳統雷射視力矯正  Lasik  的安全雖然可以接受，但仍有刀片切割角膜的風險，美國自2003年  F.  D  .A.  核准無刀雷射  Intralase  後已經有100萬人次／共  432台機器70%  的民眾選擇無刀雷射  Intralase  ，目前香港有10台、日本、大陸都受到熱烈的歡迎。在台灣  衛生署於95年8月核准  Intralase  博士眼科率先引進無刀雷射  Intralase  3台於台北•台中•高雄同步展開服務，讓民眾不必出國  即可享受高科技  超低風險的視力矯正。 

雷射手術的特點： 
1.  安全不用刀片  可降低  (  傳統  Lasik  )  之併發症約98%  的風險。 
2.  用紅外線雷射切割  可減少割角膜瓣的厚度約30~60ｕ，以往因度數過深  或角膜過薄而不能做的案例，現在  可能已經可以接受手術。 
3.  恢復速度特別快：傳統切刀的切面平滑度  無法像  Intralase  創造出超級平滑的切面。 
4.  費用比傳統高，但  只要安全  一切還是值得！ 
國家  收費標準  已裝機台 
台灣(博士眼科)  8萬  3台 
香港  10萬  10台 
日本  15萬  15台 
大陸  8萬  4台 
(1台博士眼科) 
美國  15萬  200台以上 
5.  無刀雷射不須用刀  大大減少污染的可能性，可降低感染機會。　　　 


丁民峰醫師  /  市立和平醫院主治醫師 

 

   白內障的治療與預防 
白內障一定要手術治療嗎？該如何預防？ 

白內障雖然無痛無癢，但是其主要症狀包括：視力逐漸減退、對光敏感、覺得刺眼、時常需要更換眼鏡處方、出現單眼複視的現象、閱讀時需要更強的光線、夜晚視力差、對色彩敏感度減退。 

在以前工商不普及，觀念較保守的情況下，視力要求並不高，患者並無手術矯正之慾望；然而在目前忙碌的工商社會中，精確的視力要求逐漸升高，逼使患者要求及早手術矯正之趨勢逐漸明顯。 

目前為主，尚無任何藥物療法、眼藥、注射劑、營養附加、運動、光學儀器或其他方法，被證實能有效防止或治好白內障。市面上雖然有白內障眼藥水或內服藥片及特殊食品的販賣，充其量只能略為延緩白內障之進行，手術摘除是唯一有效的治療。當水晶體的混濁嚴重到引起視覺障礙，嚴重到影響個人的工作及日常生活品質時，便是考慮摘除白內障的時機了。 

白內障摘除手術，是在全身或局部麻醉下施行，將混濁的水晶體在顯微手術下摘除乾淨。在以前一日水晶體被摘除後，患者必須戴用厚重高度數凸面之人工鏡片，來代替水晶體之屈光功能；但使用此眼鏡限制多，如導致呈像僅限中心區，視野極度縮窄受限，極不舒服，後來發展隱形眼鏡，但易導致角膜潰瘍，現今已故置放如凸透鏡般的「眼內人工水晶體」，來改善視力，而且人工水晶體已成為目前最被普遍接受的選擇。 

在白內障手術方面，亦有逐年不同的發展，二十年前以「囊外摘除術」為主流，然而存留之後囊，日後形成膜性白內障的機會甚高，故於十五年前趨向「囊內摘除術」即連同水晶體囊一同摘除，但由於植入之水晶體需有後囊支撐，才不易導致水晶體脫位，所以目前在國內以「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」為主流。 

一般白內障手術之切口，需做一百六十度以上之眼球輪部切開及縫合，現已發展出「超音波晶體乳化術」，是使用超音波將白內障的晶體核乳糜化，再將其吸乾淨的一種手術方法。它的好處是切口很小、手術後傷口復原很快、散光的機率較低；但手術儀器昂貴、手術較難，且手術併發症也不少，此項手術的目的與一般白內障手術相同，也是施行「囊外晶體摘除」，以便置放「後房人工水晶體」。 

而所謂的雷射手術治療，是指術後約半年至五年，可能形成一層混濁的薄膜，這種薄膜可以用手術刀亦可用雷射打開，但一般的白內障仍需靠手術摘除水晶體。 

術後，除了最激烈的運動外，你幾乎可以立即恢復日常活動，當然你還是得遵照眼科醫師指示定時點眼藥水，而且你也必須回去門診幾次，追蹤檢查眼睛復原的程度。白內障摘除術成功率相當高，超過百分之九十的病患視力會改善，除非併有角膜、視網膜或視神經的問題。當然我們應該明白術後合併症可以在手術當中或術後發生，嚴重者甚至會導致失明。就像任何其他外科手術，無法保障手術一定是成功的。在美國，一年做超過一百四十萬個白內障摘除術，而百分之九十五沒有任何合併症。 

然而到目前為止，並沒有方法預防老年性白內障，只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況，定期眼科檢查來評估白內障進展的程度；但白內障的惡化是可以預防的，如：糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人，要儘量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物，在工作或運動時，要特別注意眼睛的安全防護，預防外傷性白內障，小心使用藥物，要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡，可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素、胡蘿蔔素、維生素Ｃ及Ｅ、均衡飲食、避免抽菸。 

但不論如何，定期的眼科檢查是很重要的，你的眼科醫生會告訴你，究竟是白內障或其他眼部疾患，造成視力減退或不舒服，以及協助你決定是否要施行白內障摘除手術。 


張朝凱  醫師  /  諾貝爾眼科雷射機構 


參考資料： 
1http://www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye124/1124c.htm ;
2http://www.clinico.com.tw/eye1/eye13/eye13.htm ;
3http://www.tmc.edu.tw/hospital/ophthalmology/patients/index.htm#general 
4.周清光〔民85〕：白內障手術之最新趨勢，臨床醫竹孚，37〔5〕，321－323。 
5.周清光、劉榮宏〔民80〕：白內障手術之近況，臨床醫學，28〔4〕，247－249。 
6.李淑美〔民80〕：小兒白內障之治療，臨床醫學，28〔4〕，250－253。 
 

   近視手術須知 
高度近視者雷射屈光手術--度數少了，眼球仍脆弱 
　　有些原本好動的高度近視者接受雷射屈光手術後，好不容易擺脫了厚重的眼鏡，趕忙每天追趕跑跳蹦，原來有飛蚊症和定期眼睛檢查也都拋諸腦後。 
殊不知，這樣會增加眼睛的風險。因為雷射屈光手術矯正高度近視的度數，只是改變眼睛前部眼角膜的弧度，並未改變原來高度近視者眼球過長，眼球較脆弱，較容易患有飛蚊症，網膜退化、剝離，青光眼，白內障等眼疾的事實。因此高度近視者無論是否接受過雷射屈光手術，都應避免衝撞，和注意眼睛保養。 


近視手術雖日新月異，非萬無一失 
近視手術日新月異。雷射近視手術利用雷射精雕細琢來改變眼球表面的弧度，以降低聚光度，可使絕大多數的受術者得到視力改善。 
想接受雷射近視手術者必須已成年，近視度數久未增加，眼睛沒什麼不適，也沒什麼嚴重眼疾。 
接受雷射手術之後，總會有一些人，可能遇到些問題。譬如有時會覺得眼睛比較乾澀或畏光。可能度數不如預期或反而出現散光。有時在一些情況下會出現眩光或光暈而影響開車等日常生活。角膜有時可見一些混濁而影響視力。 
因角膜韌度改變，也可能影響眼壓的測量。因角膜弧度經修飾過，也可能影響老來白內障手術時角膜弧度的測量。有時還會出現角膜移位，變形，瞳孔歪曲，或感染等併發症。