氣喘常見的迷思 

有氣喘病的孩子長不高？ 
　　請放心，氣喘病本身與生長無直接關連，只是當氣喘病沒有控制好，常常氣喘發作，因此不敢運動，加上常生病時胃口不好，可能營養不足，如此才會導致個子較小，如果能用藥好好將氣喘病控制好，身高不會比較矮。至於吸入式類固醇，每天吸入400微克以下，即使長達數年也是不會影響身高的。 
打鼾也是氣喘病嗎？ 
　　打鼾和喘鳴不一樣，打鼾不是氣喘病，打鼾是肥胖者在熟睡時，由於咽喉部位的肌肉放鬆而使咽喉部變得狹窄，因而呼吸出現鼾聲。 
氣喘病和鼻子過敏有關嗎？ 
　　氣喘病人中約有一半同時有過敏性鼻炎，反之，過敏性鼻炎病人中約有20-40﹪有氣喘病。這二種病有相當密切的關連。如果二種病都有，治療時要一起同時治療。 
l  有氣喘病的學生比較不會讀書嗎？ 
請放心，氣喘病與會不會讀書無關，只是常常氣喘發作，會因生病無法上課，因此，才影響功課，不是腦子受影響，服藥也不會影響智力。 
感冒會引起氣喘病？ 
　　一般沒有氣喘病的人，在感冒時是不會喘的，只有氣喘病體質的人，在感冒時才會引發氣喘發作，所以，氣喘病患應該避免感冒。 
喘就是氣喘嗎？ 
　　喘不一定是氣喘，例如，一個很少運動的人，爬幾層樓梯就會喘，這是運動不足，不是氣喘病。胖子走路容易喘，這是因為體重過重，走路較費力氣，也不叫氣喘病。 
氣喘病的急性發作是指支氣管受刺激（如吸入過敏原或刺激性氣體）引起收縮，使得呼吸時氣流不通暢。氣喘病通常是間歇發作，75％有季節性，時好時壞，在清晨發作最多。 

氣喘病發作為甚麼會有喘鳴聲？ 
　　氣喘病發作時支氣管會收縮，結果就像一支笛子，當空氣流通(就是呼吸)經過，收縮之狹窄部分就會像吹笛子引起鳴聲。此喘鳴聲有時候很大聲，旁邊的人都聽得見，有些人需用聽診器才能聽到。所以氣喘發作，不一定會有喘鳴聲。 

「喘的要命」，喘真會要命嗎？ 
　　很少運動的人，跑起步來常常感到很喘，即所謂「喘的要命」，但只要停止跑步，休息一下，喘馬上會改善，不久就不喘。但氣喘病發作時，這種喘就可能會「要命」。因為，嚴重的支氣管收縮，會導致支氣管中氣流堵塞，以致於嚴重缺氧而死亡。 
 
 
醫師的叮嚀 

氣喘不易根治，但其急性發作是可預防與控制的，氣喘患者平時應做好預防保健；除了避免接觸環境過敏原，五歲以上的病患，平時應早晚定時使用尖峰呼氣流速計，瞭解呼吸道健康狀況。測量數值紀錄可供醫師作為治療的重要參考，據以教導病患如何依據數值變化，調整藥物劑量，及何種情況下應儘速就醫或急診，以減少意外之發生。 

完善的藥物治療可有效控制氣喘，除了支氣管擴張劑，抗發炎的吸入性類固醇為最常用的保養性第一線藥物，它可減輕呼吸道發炎腫脹而改善症狀，長期每日使用可控制持續性氣喘，維持穩定，由於它是局部使用，依照醫師指示使用，副作用非常少。 

氣喘病患應配合使用衛生署印製之「氣喘病患健康資料隨身卡」。一旦有喘鳴及不等程度呼吸困難的症狀，即所謂的急性發作時，則應儘快依醫師指示使用短效支氣管擴張劑，使氣管放鬆及症狀緩解，若症狀無法改善，則應立即就醫。 
 



【    曾編輯過本篇文章內容，  2007/7/2下午  04:18:12  】

   氣喘的自我管理 
   

　　所謂氣喘自我管理，就是自己每天記錄「氣喘日誌」，內容包括早晚的峰速值及症狀，當氣喘發作或惡化時，就依照事先醫師所給的指示用藥，改善症狀。以便氣喘的控制達到最理想的目標。 

氣喘之自我照顧 
1.勿讓自己暴露於過敏原及化學刺激物等誘發氣喘發作的危險因子 
2.平時應使用尖峰呼氣流速器，測量氣道阻塞的程度以監視病情的嚴重度 
3.正確的使用藥物，了解並且會區分急性緩解藥物與長期預防藥物的不同 
4.辨認氣喘加劇的癥候如呼吸困難胸部緊悶手指或嘴唇發紺等並採取行動 
5.適時適當地尋求醫療，並隨時攜帶「氣喘治療指引隨身卡」 
6.使用尖峰呼氣流速計  正確使用『尖峰呼氣流速計』氣喘病患應平日使用尖峰呼氣流速計來評估自己的呼吸道健康狀況，其好處為： 
·  藉由數值的比較，病患可知道唯有規則的治療，肺功能才能得到改善，間接與醫師合作。 
·  藉由數值高低變化與日常生活差異，知曉病患呼吸道的穩定度。 
·  教導病患如何依據數值變化，調整藥物的劑量，及何種狀況下應儘速與醫師聯絡或急診，以減少意外之發生。 
尖峰呼氣流速計的正確使用方法如下： 
1.用手指將指標歸零（呼氣時手不可碰到指標） 
2.站著測量。 
3.深吸氣後將流速計放入口中含緊，用力快速吹氣。 
4.重複以上的步驟三次以上。 
5.取最高的值並記錄下來。 


如何避免急性發作 
　　環境控制降低室外過敏原和污染原必須很徹底的去做，如此才能夠預防急性發作，並降低藥物治療的需要。 

1.避開室內過敏原：包括塵、寵物、動物、毛髮、皮屑、蟑螂及黴菌等。 
2.保持室內的清潔：居住所使用衣物、床墊、枕頭、玩具、窗簾…..等應時常換洗，且避免使用地毯。 
3.避開室內外空氣污染原：如二手菸、噴髮劑、油漆及任何燃燒之氣體。 
4.避開食物、藥物過敏原。 
5.注射流行性感冒疫苗，降低呼吸道病毒感染所引起之氣喘發作 
 
 
氣喘病患健康資料隨身卡 
近年來氣喘病患日益增加，為使氣喘病患能做好自我照護，控制病情，本署自八十七年一月起與醫院合作辦理「行政院衛生署氣喘病患健康諮詢服務推廣計畫」，主要是教導民眾有關氣喘自我照護的觀念與方法，至九十一年已有三十四家醫院（馬偕醫院、國泰醫院、林口長庚醫院、林口長庚兒童醫院、高雄大學附設醫院、嘉義基督教醫院、中興醫院、台中榮總、台大醫院、台大醫院、慈濟醫院、三軍總醫院、基隆長庚醫院、署立桃園醫院、高雄長庚醫院、台南奇美醫院、桃園聖保祿醫院、恩主公醫院、台北市立忠孝醫院、台北市立忠孝醫院、台北市立和平醫院、耕莘醫院、中山醫學院附設醫院、中山醫學院附設醫院、彰化基督教醫院、署立新竹醫院、署立朴子醫院、桃園壢新醫院、台南成大醫院、台東馬偕醫院、亞東醫院、嘉義聖馬爾定醫院、台安醫院、新光醫院）參與推廣該計畫  。 

　  另，為配合「氣喘病患健康諮詢服務推廣計畫」之執行，本署製作「氣喘病患健康資料隨身卡」，做為衛教病患的輔助資料，此卡係由醫師依氣喘病患的病情狀況填寫適合  病患遵守之氣喘控制計畫，且給予病患說明  後再發給氣喘病患隨身攜帶，內容包括病患重要聯絡資料、氣喘控制計畫  氣喘健康諮詢中心之資訊。「氣喘病患健康資料隨身卡」請見如附圖http://www.doh.gov.tw/org2/b1/b1_12_1.html ;
 
氣喘諮詢中心 
配合或協調機關  聯絡人  聯絡電話 
馬偕醫院  小兒過敏免疫科  徐世達主任  02-2549-5304 
國泰醫院  過敏免疫科  蔡肇基主任  02-2708-2121轉3210或3211 
林口長庚醫院  胸腔一科  謝孟哲醫師  03-3281200轉2281 
林口長庚兒童醫院  兒科  黃璟隆醫師  03-3281200轉8218 
高雄大學附設醫院  胸腔內科  黃明賢主任  07-320-8159 
嘉義基督教醫院  胸腔內科  陳誠仁副院長、林明憲醫師  05-2765041轉8514 
中興醫院  胸腔內科  盧崇正醫師  02-25223234 
台中榮總  胸腔內科  許正園醫師  04-23592525轉3217 
台大醫院  檢驗醫學部細胞室  郭壽雄教授  02-23123456轉2389 
台大醫院  胸腔內科  郭炳宏醫師  02-2312-3456轉3075 
慈濟醫院  胸腔內科  楊治國醫師  038-561825轉3481 
三軍總醫院  胸腔內科  吳清平主任  02-8792-7214 
基隆長庚醫院  胸腔內科  謝文斌副院長、花仲涇醫師  02-2431-3131轉2320 
署立桃園醫院  急診科  李世偉醫師  03-369-9721轉2263 
高雄長庚醫院  兒科  楊崑德醫師  07-731-7123轉2031 
台南奇美醫院  胸腔內科  謝俊民主任  06-281-2811轉7111 
桃園聖保祿醫院  胸腔內科  闕錦玲醫師  03-3613141 
恩主公醫院  陳明仁醫師  02-2672-3456 
台北市立忠孝醫院  兒科  林應然主任  02-2762-6624 
台北市立忠孝醫院  胸腔內科  陳文魁醫師  02-2933-1010轉703 
台北市立和平醫院  胸腔內科  羅志鵬醫師  02-23889595轉8509 
耕莘醫院  胸腔內科  林恆毅主任  02-22193391#6118 
中山醫學院附設醫院  胸腔內科  吳子卿副院長、曹世明醫師  04-2473-9595 
中山醫學院附設醫院  兒科  呂克桓醫師  04-22015111轉5502 
彰化基督教醫院  教學研究部  王世叡教授  04-723-8595轉7409 
署立新竹醫院  胸腔內科  柯政昌醫師  03-532-6151轉2012 
署立朴子醫院  胸腔內科  鐘威昇副院長  05-379-0600轉248 
桃園壢新醫院  胸腔內科  黃忠智副院長  03-494-1234轉2013 
台南成大醫院  內科  薛尊仁主任  06-235-3535轉5386 
台東馬偕醫院  胸腔內科  吳哲慰醫師  089-310150 
亞東醫院  胸腔內科  蘇義仁主任  02-2954-6200轉2816 
嘉義聖馬爾定醫院  兒科  王志堯醫師  05-275-6000 
台安醫院  胸腔內科  何栴芳主任  02-2771-8151轉2659 
新光醫院  胸腔內科  高尚志主任  02-2838-9361 
 

   照護氣喘病患參考 
本單元提供全國醫療保健照護氣喘病患之參考 

　　氣喘是一種慢性氣道炎症反應的疾病，發作時可能相當嚴重甚至會致命，是世界各國重要的大眾健康問題。目前全世界有一億多人罹患氣喘，其盛行率在兒童有逐漸增加之趨勢。 
　　  世界衛生組織和美國國家衛生院於1993年邀請各國氣喘專家研討氣喘防治之道，隨後這些專家組成經常性的組織叫GINA  (Global  Initiative  for  Asthma)理事會，編寫氣喘診療指引，供各國醫護人員參考，近年再組一推廣委員會（Dissemination  Committee）積極推動全球各國之氣防治。因此，近年來世界各國都在積極推動氣之教育，指導醫護人員，教育民眾和指導病患，目前全球已有80多個國家（包括台灣）積極推動氣喘防治計劃。行政院衛生署國民健康局（原保健處）從1997年起也積極推動全國之氣喘防治。 

氣喘之處置與預防計劃有三方面： 

行政院衛生署國民健康（原保健處）邀集氣喘專家，擬定全國氣喘健康諮詢計劃，推動氣喘防治，同時協助各級醫院和專科醫學會，推展醫護人員之氣喘防治講習，全面推動全國氣喘防治。 
各專科醫學會之氣喘專家共同草擬我國之國家氣喘診療指引，以供全國醫師參考。以期全面推廣正確的氣喘診療和防治之方法。 
各專科醫學會將配合各種熱心參與氣喘防治之民間團體，全面推廣民眾教育，宣導氣喘防治的正確觀念。  本氣喘診療指引就是結合台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國免疫學會和台灣兒童過敏氣喘及免疫學會的專家，在行政院衛生署國民健康局之指導下，依據上述GINA之氣喘處置和預防之策略(2002年版)編寫，今後將依世界各國專家對氣喘之研究結果以及新版之GINA氣喘診療指引加以修訂，以期對我國氣喘防治及全民之健康福址提供助益。 
 
氣喘的定義 
◎氣喘的定義 

　　氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難、喘嗚音、胸悶和咳嗽等症狀，有些氣喘病人會出現多痰。因為氣喘而去世的患者在解剖時會呈現肺部充氣過度，大小氣道都塞滿田黏液、血清蛋白、發炎細胞和細胞碎片等混合而成的栓塞。在顯徵鏡下，可以觀察在氣道管腔四周有嗜伊紅性白血球及單核細胞等廣泛的浸潤，伴隨著血管舒張、微血管性滲出液及上皮破壞。目前認為肥大細胞、嗜伊紅性白血球和各種細胞素、化學素在此發炎反應中扮演著重要的角色。 

氣喘病人的肺功能異常主要有二種： 

氣道過度反應。 
急性氣流阻滯。 
氣道過度反應(bronchial  hyperresponsiveness) 
氣喘的一個重要特徵是氣道的不穩定性，在遇到各種內因性或外因性的刺淚時便會導玫過度的支氣管收縮。目前可利用二種物質：組織胺(histamine)或methacholine之氣霧吸入來測定氣道是否有過度反應。通常以能夠使基礎FFV1降低20％時，所用上述二種刺激劑的量(PD20)或是濃度(PC20)來表示。 
氣喘的反覆性氣流阻滯是由於下列四種變化所導致，每一種變化都與支氣管粘膜之發炎反應有關。 
（1）急性支氣管收縮：急性支氣管收縮主要是經由lgE的作用誘發出許多物質，包括由氣道肥大細胞釋放出來的組織胺、前列腺素(prostaglandin)和白三烯(leukotriene)引起平滑肌的收縮。此種反應，稱為早發期的氣喘反應，是因空氣中的過敏原導致支氣管收縮。 
（2）氣道壁的腫脹：氣流阻滯可能是單獨的氣道壁水腫或合併平滑肌的收縮而造成。此一氣喘反應在過敏原刺激氣道6到24小時後出現，稱為遲發期的氣喘反應。 
（3）慢性的黏液栓塞：主要是因為黏液分泌及滲出的血清蛋白及細胞碎片，在嚴重的氣喘病，此種黏液栓塞會完全堵住細小的支氣管。 
（4）氣道壁的變形：這是因為長期及嚴重的氣喘導致氣道間質的結構性變化。 
常見的環境促發因子（會使氣喘惡化的因子）  病毒感染，過敏原如塵、有皮毛的溫血動物（如貓、狗）、蟑螂、花粉、黴菌、菸煙、汙染的空氣、氣溫急速變化、運動、劇烈情緒反應、刺激性化學物品、藥物，如Aspirin、非類固類之抗發炎藥物（如NSAID）及beta  blockers。 

　　氣喘是一種可以預防的疾病。有氣喘病和異位性體質家族史的嬰兒，如果可以避免接觸二手菸、塵、貓、狗、蟑螂等過敏原，即可減少發生氣喘病。成人則可避免接觸工作場所的吸入性化學性刺激物。 

 

   氣喘的臨床診斷 
◎氣喘的臨床診斷 

　　氣喘病人常有下列症狀：間歇的呼吸困難、喘鳴、胸悶、以及咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨時發作。 

氣喘的臨床特徵為： 
(1)  症狀可自然緩解。 
(2)  可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來緩解。 
(3)  會隨著季節而變換的症狀。 
(4)  有氣喘病和異位性體質的家族史。這些特徵皆有助於診斷。 

此外，有下列情況時，也需考慮為氣喘： 

1.  曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。 
2.  曾有明顯之夜間咳嗽。 
3.  曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。 
4.  當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴。 
5.  一有感冒即感胸悶。且此感冒常常需10天以上才會好。 
6.  每當接觸有毛動物（如貓、狗）或花粉即感胸悶或喘鳴。 
7.  服用阿司匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。 
8.  服用或吸入支氣管擴張劑，胸悶或喘鳴會迅速改善。 

肺功能測量 
雖然評估氣道受阻有各種方法，但以下列兩種方法較為普及： 
(1)  第一秒用力呼氣量(FEV1)(及FEV1/FVC)。 
(2)尖峰呼氣流速(PEF  )。 
　　正常的肺臟在用力呼氣時FEV1對FVC比值大於80％，在兒童甚至可能高於90％。任何數值小於此數，均表示氣道受阻，且比值愈低則受阻愈厲害。測量FVC，FEV1和PEF都需要病人充分配合和用力，所以要好好教導病人如何做，當FEV1小於1公升時，可靠性就會降低。 


氣喘之肺功能的診斷標準： 
支氣管擴張試驗： 
　　病人在吸入兩劑短效支氣管擴張劑後15-20分鐘，其FEV1增加12％以上(當FEV1低於1公升時較不可靠)，或是PEF增加15％以上。 
尖峰呼氣流速(PEF)之早晚(間隔12小時)之變異度： 
　　成人若大於20％(兒童須大於30％)，即可診斷為氣喘病。PEF變幅是指早晨末使用氣管擴張劑的測值與前一晚或當晚（若有使用氣管擴張劑則在用藥後測量）的測值之差異， 

3.運動試驗：用跑步機運動6分鐘後，使心跳達一般極限心率之90％。在運動後5-15分鐘，若FEV1下降15％或PEF下降20％，且可在吸入古氣管擴張劑後回復者即屬運動引發性氣喘。下列病人不宜進行此試驗：(1)心臟病或高血壓，(2)FEV1＜70％預估值，(3)氣喘發作期，(4)體弱和行動不便者。 
註：極限心率是220減去年齡 



測量尖峰呼氣流速(PEF)之方法 
　　測量時採立姿，先行深吸到全肺量，接著是快速、短而極力的呼氣，測量果和用力程度有關，必須教導病患盡全力去做。理想的尖峰呼氣流速必須每天測兩次，起床後立刻測量，然後是10到12小時後再測一次，如有使用支氣管擴張劑則用藥前後都要測量。如果病情穩定，每天只測量一次時，則應選擇清晨起床後檢測，以便計算PEF最佳值之百分率。如果只是偶而測量，則需測量當天早晚以便計算當天變異度。 
尖峰呼氣流速值的判定 
　　  正常尖峰呼氣流速預估值是根據身高、性別、種族和年齡。 

國人成人之預估值計算公式如下：（台北榮總胸腔部） 
男：3.89×身高度(公分)－2.95×年齡(足歲)＋43.59(L/min) 
女：4.10×身高度(公分)－1.61×年齡(足歲)－173.55(L/min) 

6-12歲兒童之預估公式為：  （馬偕醫院小過敏免疫科） 
男：9.35×年齡＋0.23×身高＋0.81×體重－130.5(L/min) 
女：7.37×年齡＋1.68×身高＋1.28×體重－98.87(L/min) 
(年齡計算方法是5歲半至6歲半算6歲，6歲半至7歲半算7歲，餘類推) 

　　  當病人每日測量PEF  2-3週後，每PEF值皆無法達到預估值的85％，則應給予口服prednisolone每日30mg，2-3星期，然後給予吸入短效乙二型交感神經興奮劑，15-20分鐘後再測PEF，此測值是PEF之最佳值。尖峰呼氣流速不但可供氣喘診斷之依據，也可做為病情監控和急性發作處置之指標，此時即以PEF最佳值做標準。由於5歲以下的幼兒很難做肺功能評估，所以此一年齡層的氣喘診斷主要依據是臨床評估。老年人的氣喘有時不易和慢性阻塞性肺疾相鑑別，此時可給病人口服類固醇每天30mg二週後看FEV1和PEF是否改善（標準同上）。 
過敏狀況的評估 
　　皮膚針刺試驗或血清特異免疫球蛋白lgE的檢查都可查出可能引起過敏的物質，可作為氣喘的診斷參考。 
 
氣喘嚴重度之分類 
◎氣喘嚴重度之分類 

　　嚴重度的分類，對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將氣喘嚴重度細分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣喘四級。 

氣喘的治療目標如下： 
每日全無（或僅有輕微）慢性症狀（包括夜間症狀）。 
很少急性發作，若有發作也很輕微。 
沒有緊急求診的記錄，不需要（或很少）急用乙二型交感神經興奮劑。 
日常活動（包括運動）不受限制。 
尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20％。 
沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。 
避免發生致命狀況。 
為有效控制氣喘，需遵循下列的處置計劃： 
針對氣喘的處置，教育病患，建立良好的醫病關係。 
利用臨床症狀記錄及肺功能測試以評估氣喘的嚴重度及監測療效。 
務必要提醒病人避免曝露過敏原和其他危險因子。 
建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃。 
建立急性發作的處置計劃。 
提供定期的追蹤照護。 
治療氣喘之藥物可分為二大類： 
控制藥物（預防藥物） 
　　是指可降低支氣管粒膜之炎症反應的藥物，或稱抗發炎藥物，必須長期每日使用。包括類固醇（有口服藥片和吸入型如：Beclomethasone,  Budesonide,  Fluticason）、咽達永樂(Intal)、Nedocromil，還有新的口服白三烯(leukotriene)受體拮抗劑(如Zafirlukast或Montelukast)。至於緩型茶鹼、長效乙二型交感神經興奮劑也具有抗發炎之作用也可算是控制藥物。以上藥物中以吸入型類固醇藥效最好。 


緩解藥物（支氣管擴張劑） 
　　包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(lpratropium)、茶鹼製劑等，吸入式有長效藥（藥效12小時）和短效藥（藥效4-6小時），也有口服製劑。吸入式長效乙二型交感神經興奮劑有二種：Salmeterol和Formoterol，其中Salmeterol作用較慢不屬緩解藥物，而Formoterol作用快速，也是緩解藥物。 


吸入劑型及器具之選擇 
為達到最大之療效，不同的病人應選擇適當的吸入器。 

四歲以下幼兒，應選擇定量噴霧劑  （MDI）連接吸藥輔助艙(spacer)和面罩，或者使用氣霧式噴霧劑(nebulizer)連面罩。 
四歲至六歲兒童，可用定量噴霧劑  (MDI)接吸藥輔助艙(spacer)連接口管，也可用氣霧式噴霧劑連面罩。 
六歲以上兒童可用乾粉吸入劑(DPI)或使用定量噴霧劑連輔助艙，也可用氣霧式噴霧劑連接口管。 
嚴重發作時，應該使用定量噴霧劑接吸藥輔助艙或者用氣霧式噴霧劑。 

 

   控制級維持氣喘的步驟 
◎控制級維持氣喘的步驟 

　　階梯式治療的精神在於一個階段氣喘控制不好，即可升階進入下一個階段。所謂氣喘控制不好，是指咳嗽、呼吸困難、喘鳴音出現得很頻繁（每週三次以上），並且支氣管擴張劑的使用量也有增加的現象。尤其是在半夜或清晨症狀發作，最能代表氣喘控制不好。由於尖峰呼氣流速變異度的增加，多半比臨床症狀更早出現，因此，每天測試尖峰呼氣流速及其變異度，不但有助於評估氣喘的嚴重度及治療成效，並可作為調整治療的依據。以下是各級氣喘病的治療原則。下表分別陳列成人與兒童之階梯式的治療方式，學齡前幼童與嬰兒，其原則與學童相同。 

●  間歇性氣喘 

　　  這類病患是指臨床症（陣發性咳嗽，喘鳴音或呼吸困難）發作頻率，白天發作每週少於一次，而症狀發作的時間很短暫，只有數小時至數天。晚上發作次數，一個月不得超過兩次。兩次症狀發作之間，完全沒有任何症狀而且肺功能正常，也就是說第一秒用力呼氣量(FEV1)或尖峰呼氣流速為預估值或個人最佳值的80％以上，而且尖峰呼氣流速每日變異度少於20％。「間歇性氣喘」還包括過敏體質的病人，在接觸過敏原後，偶而會有症狀發作，若不接觸，完全沒有症狀，而且肺功能也是正常。另外，運動引發之氣喘及嬰幼兒上呼吸道病毒感染所引發的喘鳴音，也包括在內。如果間歇性氣喘有嚴重發作者，應當作中度持續性氣喘來治療。 
　　  在運動前或在過敏原接觸前使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑或lntal(咽達永樂)及Nedocromil等吸入劑，做為預防。在急性發作時、可以依症狀需要，使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑。如果慢性氣喘病人在開始藥物治療後，每週症狀仍然超過一次以上，連續達三個月之久，不管尖峰呼氣流速為何，應該升一階治療。相同的，如果肺功能在不發作時是不正常的，也應該升階治療。 

●  輕度持續性氣喘 

　　因持續有症狀或不正常的肺功能，這類病患需要長期每天使用控制藥物（即抗炎性藥物）。另外，過去三個月內白天之氣喘發作，每週一次或一次以上，但還不到每日發作，而且一個月內有兩次以上之夜間氣喘症狀，都屬於此級。此級之尖峰呼氣流速大多在預估值或個人最佳值的80％以上，而且尖峰呼氣流速每日變異值為20-30％。至於「咳嗽變異型氣喘」（即以咳嗽表現的氣喘），也應該歸在輕度持續性氣喘。 
　　  病患有輕度持續性氣喘，必須每天規則使用抗炎性藥物。剛開始，可以用吸入式類固醇，吸完要立即漱口，以減少口腔的副作用（兒童可先用吸入式咽達永樂或Nedocromil  4週）。吸入式類固醇之初始劑量為200-400mcg  Budesonide（兒童可略少，如減為100mcg），其他類固醇之相當劑量如第10頁所示，速效吸入式乙二型交感神經興奮劑是在需要時才使用，最好每天不要超過四次。若不用吸入式類固醇，其他替代方案如17頁所示，依價格之低至高排列，即口服緩釋型茶鹼製劑，吸入式咽達永樂，口服白三烯受體抗拮劑。 

●  中度持續性氣喘 

　　  這類病患每天都有症狀，或夜間發作每週超過一次以上。尖峰呼氣流速值為個人最佳值的60-80％，且變異度大於30％。因此，每天必須用藥以控制氣喘發作。類固醇吸入的劑量，每天為Beclomethasone  200-1,000mcg，或Budesonid  400mcg-1,000mcg或Fluticasone  250-500mcg，最好接上吸藥輔助艙(spacer)，加上吸入式長效乙二型交感神經興奮劑。其他代替方案如17頁所示，使用緩釋型茶鹼製劑，雖然藥價較便宜，但孳效較差，且必須時常監測血中茶鹼濃度，最好維持在5-15mcg/ml。口服長效乙二型交感神經興奮劑的藥效可能與吸入型相似，但副作用較大，至於白三烯受體拮抗劑之效果比長效乙二型交感神經興奮劑差。速效乙二型交感神經興奮劑，仍然是需要時才使用，最好每天不要超過四次。近來有將吸入式類固醇與長效乙二型交感神經興奮劑合併裝在同一吸器內，這樣病人使用較方便，可提高病人用藥之順從性，因而也可提高療效。 

●  重度持續性氣喘 

　　這類病患的症狀，不只是持續，而且變化很大，日常活動受到限制，也經常有夜間發作。尖峰呼氣流值為個人最佳值的60％以下，變異度達30％以上。這類病患的病情很難得到完全控制，只能退而求其次，使得症狀減少，提高尖峰呼氣流速，降低早晚變異度，量儘減少藥物的副作用。高劑量（＞1000mcg）的類固醇吸入劑外，最好加上吸入式長效乙二型交感神經興奮劑。亦可再加緩釋型茶鹼、白三烯受體拮抗劑、口服長效乙二型交感神經興奮劑，至於有些病人使用乙二型交感神經興奮劑後心跳較快、手顫抖或心律不整等副作用明顯者，也可使用抗乙醯膽鹼(lpratropium)吸入劑。使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑，最好不要超過每天四次。口服類固醇的劑量，愈低愈好；在使用三至七日後可嘗試改為每日清晨或隔日清晨使用一次。 
 
氣喘的分區管理系統 
◎氣喘的分區管理系統 

　　由於很多病人對自己氣喘症狀的感覺不太準確，所以需要藉助尖峰呼氣流速計來偵測氣喘病是否惡化。  氣喘依病人的嚴重程度區分為綠燈區、黃燈區及紅燈區，這種氣喘病分區管理系統能夠協助病人了解氣喘的嚴重度，並能監視病況，在氣喘惡化時，及時提出警訊，並且迅速予以控制。在專業醫師的指導下，事前擬定醫療計劃，病患將能在各區間找出適當的因應之道。  醫師應視病人的個別情況，協助病人修正個別所屬的區間。氣喘惡化的型態因人而異，但是個人則有各自的類型。及早發現急速惡化的症狀十分重要，因為症狀型態的改變可能是急性惡化的指標。測量肺功能可幫助病人發現是否已開始急性惡化。這些狀況是以預估尖峰呼氣流速（或是最佳值）的百分比作為區隔。假如病患的書面治療計劃能標明確實的最佳尖峰呼氣流速值與百分比範圍，以供對照比較，將更有利病患了解不同情況的差異。 

綠燈區： 

綠燈表示情況穩定 
　　氣喘病情在控制之中，尖峰呼氣流速是最佳值（或預估值）之80％以上，變異度低於20%。如果病人已經在綠燈區達三個月以上，就可考慮降階治療，減少用藥劑量。 

黃燈區： 

黃燈表示要小心 
　　病人出理氣喘症狀：尖峰呼氣流速（PEF）為最佳值的60％∼80％，變異度約在20％∼30％。  尖峰呼氣流速逐漸降低，以致於對吸入式交感神經興奮劑無法有持續性的療效。無法正常作息或運動，或出現夜間發作的症狀。出現以上惡化現象時，就表示需要依醫師安排的治療計劃處理，宜短期使用口服類固醇（7-10天），直到尖峰呼氣流速回到綠燈區。或者，加倍使用吸入式類固醇的劑量一至二週，直到PEF及症狀有所改善。經常徘徊在黃燈區的病人，顯示未能妥善控制他們的氣喘，所以必須再加強綠燈區的治療，也就是可能需要升階治療。 

紅燈區： 

紅燈表示醫療警訊 
　　此階段的氣喘症狀會妨礙正常的作息與活動。PEF低於最佳值的60％。必須立即使用吸入式速效乙二型交感神經興奮劑。若使用支氣管擴張劑後，PEF仍然低於60％，就必須立刻就醫。紅燈區治療的重點在於：使用足夠劑量而且反覆吸入速效乙二型交感神經興奮劑，以及早期使用口服類固醇，使PEF回升到綠燈區。如果病人有缺氧現象，就必須給予氧氣吸入。  如果使用支氣管擴張劑治療後，PEF有所改善，就繼之以黃燈區的治療行動。 

 

   急性發作之醫院治療 
●  急性發作之醫院治療 
　  氣喘的嚴重發作會危及生命，所以必須在醫院的急診室治療。 

評估：治療前要先做簡要的病史及理學檢查。 
(1)理學檢查包括：評估嚴重度，檢測是否有併發症（如肺炎、肺扁塌、氣胸、縱隔氣腫等）。 
(2)肺功能評估：至少每小時測PEF或FEV1，最好治療前也測一次，以脈衝式血氧計（pulse  oxymeter）測血氧飽和度。 
(3)實驗室實驗（但不可因做此檢驗而延誤醫治）：如心肺有問題，照胸部X光，當PEF降到最佳值的30-50％以下時，或治療後仍然很嚴重時，要測動脈血氣體分析，如PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg時，表示有呼吸衰竭，必須住進加護病房繼續追蹤。 

嬰兒與小孩的特別考慮 
　　  嬰兒與小孩肺部生理構造與大人不同，所以容易在早期發生呼吸衰竭。嬰兒較易引起血液缺氧，故以脈衝式血氧計（pulse  oxymeter）測得的血氧飽和度必須超過95％，如低於95％，必須做做動脈血氣體分析。補充水份：因為呼吸速率增加以及進食減少，會造成水分缺乏，避免侵入性治療：以免產生疼痛和緊張。 
治療 
(1)  氧氣：必須給予氧氣，以使血氧飽和度高於90％（小孩>95％），氧氣的供給包括鼻管、口罩、頭罩或嬰兒使用的氧氣帳等。當動脈血氧無法檢測時，必須給氧氣。 
(2)乙二型交感神經興奮劑：通常給予氣霧式的短效乙二型交感神經興奮劑，與氧氣一起使用，頭一小時，每20分鐘吸一次，然後每小時一次，甚或持續性地氣霧吸入，有些研究顯示手按式（MDI）短效乙二型交感神經興奮劑加上輔助艙（spacer）可得到同樣的療效。如吸入大量仍無法改善，可改用肌肉注射方法，靜脈注射可能成心血管系統或代謝的不良後果，對小孩而言，最好選用吸入乙二型交感神經興奮劑的方法。 
(3)腎上腺素（Epinephrine）：這是過敏性休克的首選藥物。如果乙二型交感神經興奮劑沒有發生作用或是一時缺藥，它也可以用來治療氧喘的急性發作。 
(4)其他的支氣管擴張劑：乙二型交感神經興奮劑與抗乙醯膽鹼（ipratropium  bromide）一起使用比各個單獨使用可以產生更好的支氣管擴張作用。至於aminophylline在急診的使用，仍然見仁見智，如果乙二型交感神經興奮劑已經「充分」使用，則再使用aminophylline不會增加療效。當病人是極嚴重急性發作時，可使用靜注的aminophylline，如病人在來院前在48小時內不曾使用茶鹼製制，則可以慢慢（20分鐘以上）靜注6mg/kg的aminophylline，所有病人都要追蹤茶鹼的血中濃度，並要注意會影響此濃度的因素（如併用之其他藥物）。 
(5)類固醇：支氣管擴張劑作用不彰時，類固醇的使用可以加速氣喘的控制。口服和靜脈注射效果類似，類固醇至少要四小時才能產生作用。類固醇的使用時機有： 
　  ●中度到嚴重的發作。 
　  ●吸入速效乙二型交感神經興奮劑效果不好。 
　  ●長期使用口服類固醇的病人。 
　  ●先前的發作需要口服類固醇治療者。 
　  ●每天劑量相當於methylprednisolone  60-80mg或hydrocortisone  300-400mg。 
(6)其他治療： 
　  ●吸入式類固醇： 
　　  同時使用高劑量吸入式類固醇，可能可以增加支氣管的擴張效果，也可減少支氣管再收縮。 
　  ●抗乙醯膽鹼(Ipratropium)吸入劑：可增強支氣管擴張的效果。 
　  ●抗生素：如果有細菌感染的現象才需要用。 
　  ●吸入型化痰藥物：對於急性發作並無幫助，可能會加重咳嗽。 
　  ●鎮靜劑：絕不能使用，因為會抑制呼吸。 
　  ●抗組織胺：急性發作時並無幫助。 
　  ●硫酸鎂（Magnesium  sulfate注射）：因療效未經証實不建議常規使用，如果要用可靜注 
　  （20分鐘上慢注）2克。 
(7)其他的照護： 
　  下列情況的病人需要趕快到醫院治療： 
　  ●高危險群病人。 
　  ●嚴重急性發作（PEF<60％） 
　  ●對支氣管擴張劑反應不良或療效不能持久。 
　  ●類固醇使用後2-6小時沒有進步。 
　  ●病情繼續變壞。 
需要繼續在急診部監護的條件 
●治療一至二小時之後仍然效果不佳。 
需要住院的情況 
●到急診部尚未治療前之尖峰呼氣流速值（PEF）低於預估值（最佳值）之25％。 
●治療後尖峰呼氣流速（PEF）低於預估值（或最佳值）之40％。 
●過去曾有嚴重氣喘的病史，特別是曾住院過。 
●屬於易氣喘致死之高危險群病人。 
●當發生急症，不方便到醫院就醫。 
住進加護病房的情況 
●在急診室對治療無反應/或病情急速惡化。 
●呈現昏睡，快要呼吸窘方及意識喪失。 
●即將呼吸衰竭：雖然供給氧氣但仍氧氣（PaO2<60mmHg）或血中二氧化碳升高（PaCO2>mmHg）。 
從急診室出院 
　　對急診室的處置反應良好，且吸入最後一次氣管擴張劑後觀察60分鐘以上，病情穩定（PEF>70％），即可從急診室回家，但回家後必須注意： 
●確認及避免加速急性發作的因子。 
●24小時內要與醫護人員保持聯繫，再者，會發生急性發作表示長期規則服用的藥物需要再評估。 
●在從急診處出院後須口服類固醇，成人服7-10天兒童3-5天。 

規則的追蹤照護 
　　氣喘病人需要具有正確知識的醫護人員給予規則的追蹤和指導以達成良好的療效。當病人氣喘病控制良好，其規則追蹤的事項有： 

每1至6個月必須回診，討論個別的合適照護方式。 
回診時醫護人員要監測其病症記錄和尖峰呼氣流速值（PEF）記錄。 
指導其正確用藥方式和劑量調整，尤其是中重度氣喘患者要規律使用吸入式類固醇。 
指導其正確的環境控制：在台灣地區以防蹣，以及家人的戒菸為主。  氣喘急速惡化的處理：醫院的處置   

急性發作的居家處理 
●  急性發作的居家處理 

越早開始治療越好，尖峰呼氣流速（PEF）的測量應是重要的一環。 

支氣管擴張劑 
輕度至中度的氣喘惡化時，要多次吸入速效乙二型交感神經興奮劑（頭一小時每20分鐘吸2-4劑），可迅速紓解氣喘，也可再加吸入抗乙醯膽鹼（Ipratropium）。當氣喘更嚴重時，可用更大量的乙二型交感神經興奮劑（如吸入4-10劑），可接用延伸管或輔助艙（spacer）或氣霧式（nebulizer）給藥。如有紓解（PEF回升到最佳值的80％以上），則要繼續使用吸入式乙二型交感神經興奮劑，使藥效維持至少4小時。 
皮質類固醇 
如治療未達理想（PEF未達最佳值的80％以上）或藥效無法持續1小時以上，則可開始口服類固醇，每公斤體重（每天的量）0.5到1mg的prednisolone，使氣喘的惡化能迅速化解。 
　　如PEF及症狀持續改善，則可在有人照顧下待在家裡。切記，急性期之後到完全恢復的過程緩慢的，此時急性期藥物要繼續使用數天，使PEF與症狀能持續的改善。 

●  如有下列情形，病人應立即送醫： 

氣喘病嚴重到會死亡的高危險群病人。 
急性發作很嚴重(如吸入乙二型交感神經興奮劑後PEF仍低於最佳值的60％) 
使用支氣管擴張劑不能立即見效，或雖有藥效卻無法持續3小時。 
使用皮質類固醇之後2-6小時仍未見改善。 
病情進一步惡化。 
★病人若屬高危險群者，應該在開始自我處置後馬上與醫師連絡，因為有可能需要其他治療。 



【  admin  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2007/7/2  下午  04:24:32  】

      此主題相關圖片如下：200610281.JPG

    
氣喘急性發作的處置 

　　急性發作首要的治療是反覆吸入速效的乙二型交感神經興奮劑，並可及早開始口服類固醇。治療的目標在於：儘快減輕呼吸道的攣縮，以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺功能。治療中要仔細監測病人的症狀、肺功能以及治療的反應。並且需要評估急性惡化的嚴重性，下列氣喘惡化嚴重性的指標：包括尖峰呼氣流速、脈搏及呼吸速率。 

幼兒比成人及少年易發生缺氧和二氧化碳分壓升高（換氣不足），在嬰兒與小孩當脈衝式血氧計顯示SaO2低於95％時需做動脈血氣體分析。 
 




【  admin  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2007/7/2  下午  04:25:30  】

      此主題相關圖片如下：200610282.JPG

   氣喘診療 
●  兒童的特別考慮 

　　上呼吸道病毒感染是誘發兒童氣喘發作常見的原因，雖然目前並無特殊治療方式，一有症狀馬上用藥或加藥，有些病患在上呼吸道感染後，氣喘會急遽惡化，就應該立即使用抗炎性藥物，或使用口服類固醇。氣霧吸入高劑量budesonide，一天吸兩次、一次1.0mg的治療方式，對於幼兒嚴重氣喘發作，效果相當好。 

●  胃食道逆流與氣喘的關係 

胃食道逆流與氣喘症狀加劇可能有關，一般是發生在晚上。但這種情形發生在氣喘病患的可能性是一般人的三倍，而大部份病患有裂孔型疝氣（hiatal  hernia），其至茶鹼的使用也會因為放鬆食道下方而使症狀加劇。這可藉由同時監測食道的PH值及肺功能下降來作診斷。可建議病人：少量多餐，避免在正餐之間進食，特別是就寢時間，避免油膩的食物、酒精、巧克力、咖啡、茶鹼，以及避免使用口服乙二型交感神經興奮劑。另外服用H2拮抗劑或質子幫浦抑制劑，在睡覺時抬高床頭10-15公分，也有幫助。只有那些食道炎用醫藥控制無效的病人，才可考慮以手術治療。 

●  阿斯匹林引起的氣喘 

有4-28％的成年氣喘病人，使用阿斯匹林和其他非類固醇抗炎劑（NSAID）會引起氣喘惡化，但氣喘病童較少有這種情形。服用阿斯匹林激發試驗來確定阿斯匹林引起的氣喘是危險的方法，應改用較安全的lysine-aspirin吸入激發測試。這種病的過程和它的臨床症狀相當特殊，多數病人在30-40歲之間才首次出症狀。 
　　  典型的病患會先呈現間歇性大量鼻涕的嚴重血管運動型鼻炎（vasomotor  rhinitis）的特徵，幾個月後，才會出現慢性氣喘及對阿斯匹林的不耐受性。這種氣喘通常會拖延許久，對阿斯匹林不耐受性的表現是：在服下阿斯匹林一個小時內，急性氣喘發作，常同時有流鼻涕，結膜炎和頭頸部潮紅等症狀。這些類似過敏反應是非常危險的，而且有時只要單一劑量的阿斯匹林或其他類似的抗環狀氧化酵素（anti-cycloxygenase）等藥物，都會引起劇烈的支氣管痙攣、休克、意識喪失和呼吸停止。只要病人曾發生過對阿斯匹林或非類固醇抗炎劑（即所謂NSAID類藥）過敏，一般會一輩子都具敏感性，所以具阿斯匹林引發氣喘症狀的病人，應避免服用阿斯匹林及所有相關藥品，以及其他抑制環狀氧化酵素和Hydrocortisone  hemisuccinate的上痛劑。對於那些非類固醇抗炎劑過敏的氣喘病人，卻需要服用此類藥物時，可在專科醫師的照顧下，依減敏步驟來使用這些藥物。至於治療藥物主要是類固醇，白三烯受體拮抗劑也有效。 

●  自我處置治療計劃 

　　給氣喘病人一份特定的自我處置治療計劃是相當有助益的，可減少病人急診和住院的次數。這種特定的自我處置治療計劃可以讓病人針對各種不同情況，依據事前醫師的建議，調整其治療方式。簡單的自我處置治療計劃包括： 

每日使用的預防性藥物劑量（控制性之治療）。 
用來迅速解除症狀的支氣管擴張劑名稱與劑量（應急之治療）。 
如何從臨床症狀或尖峰呼氣流速記錄來判斷病情在惡化中。 
在氣喘惡化時如可治療或如何尋求更進一步的醫療。 
 
 
 

   氣喘的影響與照護 
●  鼻炎、鼻息肉和鼻竇炎對氣喘的影響 

　　一般而言鼻部和鼻竇的疾病一定會增加氣喘的症狀，當氣喘病人合併有過敏性鼻炎時，其氣喘症狀會更明顯。有些單純鼻炎的人，也會在鼻炎較厲害時，出現些氣喘症狀。這兩種病人在鼻子使用局部類固醇後，會同時改善鼻炎和氣喘的症狀。針對病人同時具有兩種疾病的時候，不能只針對氣喘治療而忽略兩者間的交互影響。 
　　  鼻竇炎經常是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉等促成鼻竇開口阻塞而衍生的化膿性發炎，病人有急性或慢性鼻竇炎的時候，通常也會引發氣喘的發作，持續性鼻竇炎經常是頑固性氣喘的原因之一。因此，當疑有鼻竇炎時，應進一步確定診斷給予有效的治療。確定診斷需要鼻竇X-光檢查或電腦斷層檢查，而有效的抗生素治療需要維持3-4週，其他局部類固醇或消腫劑也多少有幫助。鼻息肉病人若合併有氣喘病和鼻炎，常是對阿斯匹林敏感的病人。這類病人一般是年紀較大（>40歲）的女性，而且過敏原皮膚試驗呈陰性反應。兒童病人合併鼻息肉則要考慮囊性纖維化症（systic  fibrosis）或纖毛不動症候群（immotile  cilia  syndrome）。當藥物治療無效，病人有嚴重鼻塞，則可考慮手術切除以暢通氣道。 

●  職業性氣喘的照護 

　　職業性氣喘病是因工作環境的因子（已知超過300種）所誘發的氣喘病。這類氣喘病可能因病人本身有氣喘病，職業環境因子只是加重或激發病狀而已；或者確實是因對於職業上接觸過敏因子所產生。這種氣喘病的敏感期一般在數月到年不等，隨不同的人和不同的過敏原而異。 
　　  診斷職業性氣喘病需有完整的病史：假如病人是否隨著職業性的暴露氣體、煙霧才有氣喘症狀；當離開工作或放假就會減緩或解除，則可高度懷疑。懷疑的個案可在家中和工作場所自找測試尖峰呼氣流速，以了解  職業暴露是否影響其氣道阻塞。特定職業性氣喘病也可用吸入激發試驗來測試呼吸首過敏反應性。一旦確定職業性氣喘病，完全避免接觸過敏原才能避免氣喘。不信邪的長期接觸會加重氣喘症狀，甚至引發致命性的氣喘或不可恢復的慢性肺部功能受損。職業性氣喘病的藥物治療和一般氣喘治療相似，但最有效的治療仍是避免接觸過敏原。另外由於本身具有氣喘病或過敏體質的病人以及抽菸的人比較容易有職業性氣喘病。 

●  呼吸道感染對氣喘的影響 

　　呼吸道感染（包括感冒）經常會引發氣喘病發作。一般而言，病毒感染最容易加重氣喘的氣作，披衣菌（chlamydia）和徽漿菌（mycoplasma）有時也會，但是一般細菌感染則較無關係。其中以呼吸道融合病毒（RSV）、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等感染最常加重氣喘症狀。這些病毒感染會引發氣喘和增加支氣管反應性的機轉很多，包括呼吸道上皮細胞的損傷，病毒特異性IgE抗體的生成，以及發炎物質的增加和過敏延遲性反應的增加等原因。 
　　  針對這個原理，治療病毒感冒所誘發的氣喘就必須使用短效支氣管擴張劑來減輕症狀，並且要早些給與口服類固醇或增加吸入性類固醇以因應。由於氣喘症狀在感染後經常延續數週，所以抗過敏性發炎治療也經常要持續數週以確保其療效和減少日後的復發。尤其當流行性感冒的季節來臨時，施打流行性感冒疫苗可避免或減少因感染行性感冒而使氣喘惡化。 
 
氣喘病人接受外科手術時的照護 
●  氣喘病人接受外科手術時的照護 

　　氣喘病人因素氣道的反應性強，痰多，氣道阻力增加，所以在開刀上麻藥時，以及手術後的肺部併發症可能較多或較嚴重。一般而言，氣喘較嚴重的病人，在胸腔手術、上腹部手術、以及全身麻醉都有較高肺部併發症的機會。所以在氣喘病人手術前幾天，就要評估氣喘的嚴重程度合不合適手術的進行。尖峰呼氣流速值若低於最佳值的80％，可給予3天短程的口服類固醇，可使肺功能改善。如果氣喘病人在過去6個月曾使用口服或注射類固醇治療達二星期者，必須在手術時給予每8小時100毫克的hydrocortisone，以避免腎上腺皮質素缺乏症，然後在手術後24小時後快速的減少，以免妨礙傷口癒合。 

●  氣喘病人運動時的照護 

　　大部份的氣喘病人在運動時會加重氣喘症狀，只有少部份病人是平時沒有氣喘，而只在運動時發生氣喘。這種當運動時才發生氣喘，且在運動後30至45分鐘就完全解緩者，稱之為運動引發型氣喘（exercise-induced  asthma；EIA）。運動引發型氣喘一般發生在跑步運動，尤其在乾冷空氣中跑步，。相反地，在溼熱的情況較不易發生。一般相信運動引發型氣喘是氣喘沒有完全治療的現象，所以適當使用抗發炎治療才能減少或避免運動引發型氣喘。針對已在使用抗發炎治療仍會因運動引發氣喘的病人，一般建議在運動前15至30分鐘使用吸入式乙二型交感神經興奮劑（短效劑，可保護2-3小時，長效劑吸藥時間需略為提前，可保護10-12時），可以有效預防其發作，也可使用吸入式咽達永樂（Intal）或Nedocromil。另外預防的方法是延長運動前熱身動作，規律的運動訓練也可減少發作。由於運動引發氣喘病的治療與預防很容易，所以不必限制氣喘病人的運動。相反地，應該教導病人，使他們能夠從事他們想參加的運動。適當的運動可以提昇氣喘病人對運動量的耐受性，例如游泳就是一種很好的運動。 
 
特殊情況下的氣喘治療 


●  季節性氣喘 

　　這類病患的氣喘症狀，是因為季節性接觸過敏原所致。症狀的產生是間歇性，在其他季節完全沒有症狀；或是已有持續性氣喘，再加上季節性的病情惡化。最好依循治療持續性氣喘的方式進行。治療應該在季節轉變之前開始，或是症狀開始出現之際。在季節結束，或是症狀不再出現且無肺功能之異常時，即可結束此階段性的治療。 

●  懷孕期的氣喘 

　　氣喘婦女在懷孕時，約有1/3症狀變得更嚴重，有1/3則變得較輕。許多懷孕的氣喘婦女可能因為怕使用氣喘藥物會影響胎兒的發育，而任其氣喘症狀的惡化，這時氣喘的惡化可能反而會因肺部換氣的不良而增加早產兒、低體重兒，甚至因此增加嬰兒的死亡率。因此，氣喘孕婦仍需適當的使用氣喘藥物。一般相信，除了具有甲型腎上腺素作用（α-adrenergic  effect）的藥物，brompheniramine和epinephrine以外，常用的支氣管擴張劑和吸入式類固醇並不會增加胎兒的危險性。 
　　  當遇到急性嚴重發作時，需要積極的治療以避免胎兒缺氧，例如必須使用乙二型交感神經興奮劑和氧氣，較嚴重時，也可以使用類固醇。總之，適當維持肺部功能，才能保障母親及胎兒免於因氣喘發作，而有缺氧的機會。  當氣喘婦女準備懷孕或已經懷孕時，醫護人員需要充分的告知氣喘治療的安全性，說明孕婦嚴重氣喘發作對胎兒的危險性遠比一般氣喘藥物使用對胎兒的影響來得高很多。適量的茶鹼、吸入咽達永樂（Intal）、吸入式類固醇和吸入式乙二型交感神經興奮劑，都不會增加畸胎的機會。