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肝硬化-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題： [分享]    肝硬化

                      



jacky

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    作者 jacky                                      2007/7/2 下午 01:57:47
  

   肝硬化  -  酗酒易引起 

肝  硬  化  是  一  種  常  見  並  由  不  同  病  因  引  起  的  慢  性  疾  病  ，  患  者  的  肝  臟  有  進  行  性  、  瀰  漫  性  疾  病  ，  主  要  特  別  之  處  是  廣  泛  的  肝  臟  細  胞  變  性  和  壞  死  ，  纖  維  組  織  有  瀰  漫  性  的  增  生  ，  並  且  有  再  生  的  小  結  節  形  成  ，  正  常  肝  小  葉  結  構  和  血  管  結  構  也  受  到  破  壞  ，  導  致  肝  臟  逐  漸  變  形  、  變  硬  ，  成  為  肝  硬  化  。 

肝硬化的原因 
肝  硬  化  是  許  多  原  因  造  成  的  疾  病  ，  單  一  診  斷  出  肝  硬  化  是  不  夠  的  ，  應  該  要  儘  量  找  出  導  致  肝  硬  化  的  主  因  。 
甚  多  的  因  素  會  引  起  肝  硬  化  ，  但  仍  有  少  部  分  的  原  因  未  知  ，  因  此  提  及  肝  硬  化  不  要  認  為  只  有  病  毒  性  肝  炎  感  染  而  已  ，  其  他  沒  有  傳  染  性  之  原  因  也  要  注  意  。  其  常  見  的  病  因  如  下  ：  　  　 
1.  肝  炎  後  肝  硬  化  病  毒  性  ，  慢  性  肝  炎  後  仍  有  5%  的  機  率  會  發  生  肝  硬  化  。 
2.  長  期  使  用  各  種  藥  物  及  工  業  毒  物  會  造  成  中  毒  性  肝  炎  ，  亦  可  導  致  肝  硬  化  。 
3.  代  謝  性  肝  硬  化  ：  見  於  鐵  代  謝  障  礙  之  血  色  病  ，  同  代  謝  障  礙  之  「  威  爾  森  氏  病  」  。 
4.  酒  精  性  肝  硬  化  ：  長  期  及  大  量  飲  酒  而  導  致  肝  硬  化  。 
5.  心  源  性  肝  硬  化  ：  慢  性  充  血  性  心  臟  衰  竭  ，  特  別  是  右  心  衰  竭  從  肝  臟  流  向  心  臟  血  液  受  阻  ，  使  大  量  血  液  淤  積  於  肝  內  ，  造  成  肝  臟  缺  氧  ，  肝  細  胞  變  性  ，  肝  纖  維  化  產  生  導  致  肝  硬  化  。 
6.  膽  汁  性  肝  硬  化  ：  肝  細  胞  分  泌  膽  汁  ，  但  肝  內  之  膽  汁  通  道  受  阻  ，  淤  積  於  肝  內  ，  造  成  肝  細  胞  破  壞  ，  終  至  肝  硬  化  。 
7.  寄  生  蟲  之  肝  硬  化  ：  尤  其  是  血  吸  蟲  感  染  ，  蟲  體  在  肝  內  成  熟  後  形  成  肝  內  結  節  及  纖  維  化  ，  終  至  肝  硬  化  。 

酒  精  性  肝  硬  化 
酒  精  性  肝  硬  化  的  發  病  機  理  是  酒  精  進  入  身  體  後  ，  會  在  肝  臟  內  進  行  一  系  列  的  代  謝  作  用  ，  其  中  間  的  代  謝  產  品  「  乙  醛  」  是  一  種  有  毒  物  質  ，  對  肝  臟  有  直  接  傷  害  。 

怎  樣  侵  害  肝  臟  ？ 
酒  精  進  入  肝  臟  後  ，  會  在  乙  醇  脫  氫  㩗  的  作  用  下  ，  轉  變  成  乙  醛  ，  繼  而  再  變  為  乙  酸  ，  在  這  個  過  程  中  ，  細  胞  內  的  脂  肪  代  謝  會  發  生  障  礙  ，  肝  臟  內  的  脂  肪  酸  合  成  便  會  增  加  ，  形  成  脂  肪  肝  ，  嚴  重  的  脂  肪  肝  可  進  一  步  發  展  成  為  酒  精  性  肝  炎  和  肝  硬  化  。 

飽  肚  飲  酒  傷  害  較  少  ！ 
根  據  統  計  ，  引  致  肝  硬  化  的  酒  精  劑  量  平  均  每  日  飲  乙  醇  180  克  共  25  年  ，  這  與  遺  傳  因  素  亦  有  關  係  ，  而  空  腹  飲  酒  的  習  慣  往  往  會  令  肝  臟  損  害  加  劇  ，  原  因  之  一  是  酒  精  的  吸  收  比  較  快  ，  其  二  是  空  腹  飲  酒  者  往  往  會  忽  略  了  其  他  營  養  的  吸  收  ，  令  病  者  缺  乏  各  種  維  生  素  和  對  肝  臟  有  保  護  作  用  的  物  質  ，  加  劇  對  肝  臟  的  傷  害  。  華  人  喝  酒  時  往  往  會  與  食  物  同  進  ，  故  因  飲  酒  而  引  致  肝  硬  化  者  較  少  ，  但  歐  美  人  士  飲  酒  時  往  往  空  腹  大  量  地  飲  ，  肝  臟  的  損  害  因  此  加  劇  。 


有  糖  尿  病  者  應  採  用  胰  島  素  治  療  。  慢  性  胰  腺  炎  患  者  經  上  述  治  療  無  效  者  ，  應  考  慮  手  術  治  療  。手  術  可  包  括  ：  胰  腺  切  除  、  胰  管  減  壓  和  引  流  、  迷  走  神  經  、  腹  腔  神  經  節  切  除  術  等  。 

 


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jacky
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     jacky 回覆於 2007/7/2 下午 01:58:00

   酒  精  胎  兒  綜  合  徵  (FETAL  ALCOHOL  SYNDROME) 
懷  孕  時  期  如  果  孕  婦  飲  大  量  的  酒  ，  對  胎  兒  的  發  育  會  有  極  度  不  良  的  影  響  。  近  年  來  醫  學  界  觀  察  到  一  個  很  特  別  現  象  ，  臨  床  上  稱  為  酒  精  胎  兒  綜  合  症  ，  是  一  系  列  因  酒  精  的  不  良  影  響  而  導  致  胎  兒  先  天  性  發  育  不  良  的  表  現  ，  現  時  在  美  國  及  其  他  歐  洲  地  方  ，  每  千  名  出  生  的  嬰  兒  中  ，  約  有  一  至  二  名  有  這  綜  合  症  的  表  現  。 
懷  孕  時  期  如  果  孕  婦  飲  大  量  的  酒  ，  對  胎  兒  的  發  育  會  有  極  度  不  良  的  影  響  。  近  年  來  醫  學  界  觀  察  到  一  個  很  特  別  現  象  ，  臨  床  上  稱  為  酒  精  胎  兒  綜  合  症  ，  是  一  系  列  因  酒  精  的  不  良  影  響  而  導  致  胎  兒  先  天  性  發  育  不  良  的  表  現  ，  現  時  在  美  國  及  其  他  歐  洲  地  方  ，  每  千  名  出  生  的  嬰  兒  中  ，  約  有  一  至  二  名  有  這  綜  合  症  的  表  現  。 

受  酒  精  破  壞  引  致  硬  化  的  肝  臟  ，  主  要  特  徵  是  瀰  漫  性  的  結  締  組  織  增  生  和  結  節  的  形  成  ，  導  致  正  常  的  肝  小  葉  被  破  壞  和  肝  內  的  循  環  發  生  障  礙  。 
酒  精  破  壞  而  導  致  的  肝  硬  化  與  其  他  的  肝  硬  化  不  同  之  處  ，  就  是  肝  臟  往  往  會  因  此  而  增  大  ，  重  量  也  有  可  能  增  加  。 
肝  臟  的  表  面  不  平  ，  呈  瀰  漫  的  顆  粒  狀  或  結  節  狀  ，  多  數  的  結  節  都  是  細  小  而  均  勻  。 
有  肝  硬  化  的  病  者  之  脾  臟  常  會  中  度  腫  大  ，  原  因  是  肝  臟  內  循  環  障  礙  以  致  脾  臟  慢  性  淤  血  ，  脾  臟  內  的  纖  維  組  織  出  現  增  生  所  致  的  。 
由  於  肝  臟  的  血  液  循  環  障  礙  ，  門  靜  脈  的  血  壓  增  高  ，  食  管  下  部  、  胃  底  和  直  腸  黏  膜  下  層  靜  脈  會  出  現  曲  張  現  象  ，  常  會  發  生  破  裂  而  大  量  出  血  。 
慢  性  胰  腺  發  炎 
慢  性  胰  腺  發  炎  是  指  胰  臟  實  質  的  慢  性  炎  症  ，  腺  體  有  廣  泛  性  的  纖  維  化  ，  引  起  不  同  性  質  的  內  分  泌  和  外  分  泌  不  足  ，  並  且  會  有  胰  腺  鈣  化  的  現  象  。 

在  歐  美  各  國  ，  慢  性  胰  腺  發  炎  的  主  要  原  因  是  慢  性  酒  精  中  毒  ，  在  中  國  雖  然  病  因  沒  有  膽  石  的  普  遍  ，  但  也  是  主  要  引  致  慢  性  胰  腺  炎  的  主  因  。 

患  者  有  甚  麼  徵  狀  ？ 
酒  精  引  致  的  慢  性  胰  腺  炎  多  發  生  於  40  至  60  歲  的  男  性  ，  主  要  症  狀  包  括  ： 

腹  痛  ：  這  是  最  常  見  的  症  狀  ，  見  於  60  至  100  %  的  患  者  ，  疼  痛  常  甚  劇  烈  ，  迅  速  加  重  並  持  續  較  長  的  時  間  。 
內  、  外  分  泌  障  礙  ：  慢  性  胰  腺  炎  的  後  期  ，  可  出  現  吸  收  不  良  綜  合  徵  和  糖  尿  病  的  表  現  。  前  者  表  現  為  消  化  不  良  、  食  欲  減  退  、  厭  食  油  膩  、  體  重  減  輕  和  腹  瀉  等  。 
有  甚  麼  診  斷  法  ？ 

在  實  驗  室  檢  查  方  面  ，  主  要  是  胰  腺  功  能  不  足  的  表  現  。  慢  性  胰  腺  發  炎  患  者  約  有  80  至  90  %  有  胰  腺  外  分  泌  功  能  異  常  的  表  現  。  小  部  分  患  者  亦  會  有  胰  島  素  分  泌  不  足  ，  引  致  血  糖  過  高  和  其  他  糖  分  不  耐  受  的  表  現  。  腹  部  X  光  照  片  可  見  胰  腺  鈣  化  的  表  現  。 

超  聲  波  檢  查  可  見  胰  纖  維  化  萎  縮  時  胰  腺  回  聲  增  強  ，  胰  管  有  不  規  則  的  擴  張  及  管  壁  回  聲  增  強  ，  有  結  石  及  鈣  化  時  可  見  光  團  及  聲  影  。 
電  腦  掃  描  可  見  胰  腺  體  積  增  大  或  縮  小  、  邊  緣  不  清  、  密  度  降  低  、  胰  腺  鈣  化  的  影  像  。 

怎  樣  治  療  ？ 
慢  性  胰  腺  炎  是  一  種  很  難  以  治  療  的  疾  病  ，  後  期  併  發  症  很  多  ，  很  難  根  治  。  在  控  制  症  狀  方  面  ，  主  要  是  止  痛  ，  可  以  使  用  各  類  的  止  痛  劑  ，  並  可  用  胰  㩗  製  劑  ，  H2  受  體  阻  滯  劑  和  腹  腔  神  經  叢  阻  滯  等  方  法  。  胰  腺  的  主  要  功  能  之  一  是  分  泌  各  種  幫  助  消  化  的  胰  腺  㩗  ，  故  有  胰  腺  分  泌  不  良  時  ，  應  採  用  高  蛋  白  、  高  碳  水  化  合  物  、  低  脂  肪  的  食  物  。 


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     jacky 回覆於 2007/7/2 下午 01:58:16

   有  甚  麼  主  要  徵  狀  ？ 
酒  精  胎  兒  綜  合  症  主  要  是  由  於  母  親  在  懷  孕  初  期  飲  酒  ，  導  致  胎  兒  在  生  長  和  發  育  方  面  受  到  嚴  重  障  礙  而  形  成  ，  與  酒  精  的  消  耗  量  有  很  直  接  的  影  響  ，  耗  酒  量  大  的  母  親  ，  生  下  的  嬰  兒  約  有  二  分  一  會  患  此  症  ，  而  耗  酒  量  較  少  者  ，  則  誕  下  不  正  常  嬰  兒  的  機  會  較  少  。 
從  產  前  時  期  開  始  ，  持  續  性  的  生  長  不  足  ；  包  括  體  長  、  體  重  和  頭  圍  。 
面  部  的  特  徵  ：  眼  睛  細  小  、  上  顎  發  展  不  全  、  下  顎  細  小  、  上  唇  薄  。 
先  天  性  心  臟  病  ：  包  括  心  室  和  心  房  間  之  間  隔  缺  損  不  全  。 
骨  、  關  節  、  四  肢  發  育  障  礙  ：  引  致  活  動  方  面  的  障  礙  。 
智  力  發  展  遲  緩  ，  能  引  致  嚴  重  的  智  力  低  下  。  在  美  國  ，  酒  精  胎  兒  綜  合  徵  是  導  致  智  力  不  足  一  個  主  要  的  原  因  。 
造  成  先  天  性  胎  兒  畸  形  的  主  要  原  因  ，  是  酒  精  與  其  代  謝  產  品  對  胎  兒  的  直  接  不  良  影  響  。  酒  精  能  干  擾  胎  盤  輸  送  氨  基  酸  的  功  能  ，  亦  會  影  響  鋅  的  運  送  ，  故  能  間  接  地  影  響  蛋  白  質  的  合  成  ，  導  致  一  系  列  的  發  育  不  全  的  發  展  問  題  。  在  臨  床  表  現  方  面  ，  有  酒  精  胎  兒  綜  合  徵  的  嬰  兒  往  往  會  有  嚴  重  的  神  經  中  樞  障  礙  、  肌  肉  張  力  下  降  ，  而  這  些  嚴  重  個  案  治  療  的  效  果  普  遍  欠  佳  。 
這  是  一  種  完  全  可  避  免  的  疾  病  ，  但  沒  有  有  效  的  治  療  方  法  ，  最  重  要  是  宣  傳  飲  酒  的  害  處  ，  尤  其  是  青  少  年  方  面  ，  才  是  最  好  的  治  療  法  。 

還  有  其  他  甚  麼  徵  狀  ？ 
患  病  者  以  40  至  60  歲  的  男  性  為  主  ，  起  病  和  病  程  一  般  緩  漸  ，  可  能  隱  伏  多  年  。  由  於  肝  臟  具  有  很  大  的  潛  在  功  能  ，  故  早  期  的  臨  床  表  現  常  不  明  顯  。  可  有  乏  力  、  食  欲  減  退  、  消  化  不  良  、  惡  心  、  嘔  吐  、  右  上  腹  隱  痛  和  腹  瀉  等  現  象  。  體  徵  往  往  也  很  不  明  顯  ，  常  有  肝  臟  脹  大  、  脾  臟  腫  大  、  蜘  蛛  痣  、  肝  掌  等  現  象  。 

後  期  肝  硬  化  患  者  的  嚴  重  症  狀  ： 
食  欲  減  退  ：  多  數  是  因  為  胃  腸  道  充  血  ，  引  致  胃  腸  道  消  化  及  吸  收  功  能  紊  亂  所  致  。 
體  重  減  輕  ：  很  常  見  現  象  ，  主  要  是  因  為  食  欲  減  退  ，  進  食  不  足  、  胃  腸  道  消  化  及  吸  收  障  礙  ，  體  內  的  白  蛋  白  合  成  減  少  。 
疲  倦  乏  力  ：  主  要  是  因  為  進  食  不  足  、  營  養  缺  乏  、  神  經  、  肌  肉  的  正  常  生  理  功  能  不  足  等  。 
腹  瀉  ：  相  當  常  見  ，  多  是  由  於  腸  壁  水  腫  、  腸  道  吸  收  不  良  等  所  致  。 
腹  痛  ：  引  致  的  原  因  有  脾  周  圍  炎  、  肝  周  圍  炎  、  門  靜  脈  血  栓  形  成  等  。 
腹  脹  ：  為  常  見  的  現  象  ，  可  能  是  由  於  低  鉀  血  症  、  胃  腸  脹  氣  、  腹  水  和  肝  脾  腫  大  所  致  。 
出  血  ：  肝  功  能  減  退  會  影  響  凝  血  㩗  原  和  其  他  凝  血  因  子  的  合  成  ，  脾  功  能  亢  進  又  能  引  起  血  小  板  的  減  少  ，  故  常  出  現  牙  齦  、  鼻  腔  出  血  、  皮  膚  或  黏  膜  出  現  紫  斑  、  嘔  血  、  黑  糞  等  現  象  。 
後  期  肝  硬  化  患  者  出  現  的  體  徵  ： 
面  容  ：  較  黝  黑  、  手  掌  紋  理  和  皮  膚  皺  折  等  處  也  有  色  素  的  沉  澱  ，  晚  期  病  人  面  容  消  瘦  枯  萎  、  面  頰  有  小  血  管  擴  張  、  口  唇  乾  燥  。 
黃  疸  ：  出  現  黃  疸  是  比  較  後  期  的  損  害  ，  是  肝  臟  功  能  很  差  的  表  現  。 
腹  水  ：  腹  部  積  水  是  肝  硬  化  已  屬  晚  期  的  表  現  ，  嚴  重  者  同  時  會  有  胸  部  積  水  等  表  現  。 
有  甚  麼  方  法  治  療 
因  飲  酒  而  引  致  的  肝  硬  化  並  沒  有  特  別  的  治  療  方  法  ，  最  重  要  的  當  然  是  戒  酒  ，  以  減  少  對  肝  臟  繼  續  的  傷  害  了  。 
在  飲  食  方  面  ，  以  高  熱  量  、  高  蛋  白  、  維  生  素  豐  富  而  易  消  化  的  食  物  為  主  。 
如  肝  功  能  顯  著  減  退  者  應  嚴  格  限  制  攝  取  蛋  白  質  。 
腹  部  積  水  者  應  予  以  少  鈉  鹽  的  飲  食  ，  可  適  當  地  使  用  利  尿  劑  及  使  用  手  術  治  療  。 
有  食  管  —  —  胃  底  靜  脈  破  裂  出  血  者  ，  應  作  緊  急  積  極  處  理  ，  方  法  包  括  ：  經  內  窺  鏡  注  射  硬  化  劑  、  三  腔  管  填  塞  、  使  用  血  管  加  壓  素  、  生  長  抑  素  等  藥  物  ，  或  做  外  科  血  管  分  流  手  術  等  方  法  治  療  。 


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