在  醫  院  常  常  在  春  冬  及  秋  冬  季  節  交  換  時  ，  一  些  老  人  家  應  為  感  冒  引  發  起  嚴  重  併  發  症  而  一  病  不  起  ，  所  以  平  時  增  加  老  人  家  的  免  疫  能  力  是  很  重  要  的  一  件  事  。 

除  此  之  外  營  養  素  中  的  葉  酸  、  維  生  素  B12  、  菸  鹼  酸  、  泛  酸  和  鐵  、  鋅  等  礦  物  質  都  和  免  疫  能  力  有  關  連  。  人  體  缺  乏  時  都  會  影  響  到  免  疫  機  能  ，  因  此  各  類  營  養  素  的  攝  取  必  須  十  分  充  足  ，  才  能  使  我  們  的  免  疫  系  統  強  壯  起  來  。 

哪  些  營  養  素  與  提  升  免  疫  力  有  關  呢  ？  細  列  如  下  ： 

蛋  白  質  ：  是  構  成  白  血  球  和  抗  體  的  主  要  成  份  。  若  蛋  白  質  攝  取  不  足  會  使  免  疫  細  胞  中  的  淋  巴  球  數  目  減  少  ，  造  成  免  疫  能  力  下  降  。 
維  生  素  C  ：  能  刺  激  身  體  製  造  干  擾  素  (  一  種  抗  癌  活  性  物  質  )  ，  用  來  破  壞  病  毒  以  減  少  白  血  球  與  病  毒  的  結  合  ，  保  持  白  血  球  的  數  目  。  一  般  人  感  冒  時  白  血  球  中  的  維  生  素  C  ，  會  急  速  的  消  耗  。  因  此  感  冒  期  間  必  須  大  量  補  充  維  生  素  C  ，  以  增  強  免  疫  力  。 
維  生  素  B6  缺  乏  時  ，  會  引  起  免  疫  系  統  的  退  化  。 
b-胡  蘿  蔔  素  缺  乏  時  ，  會  嚴  重  減  弱  身  體  對  病  菌  的  抵  抗  力  。 
維  生  素  E  能  增  加  抗  體  ，  以  清  除  濾  過  性  病  毒  、  細  菌  和  癌  細  胞  。  而  且  維  生  素  E  也  能  維  持  白  血  球  的  恆  定  ，  防  止  白  血  球  細  胞  膜  產  生  過  氧  化  反  應  。 
 

   防癌抗老飲食原則 
防癌抗老飲食原則 
1.保持理想體重。 
2.少油、少鹽、少糖。 
3.適量肉、魚、豆、蛋、奶。 
4.多食蔬菜、水果、五穀根莖類。 
5.遵循金字塔飲食指南，均衡攝取多變化飲食，每天宜攝取25種以上食物，並可多使用黃豆及黃豆 
製品取代肉類。 
6.烹調宜多選用富含“單元不飽和脂肪酸”的橄欖油、芥花油，並可多使用堅果、種子類取代一般 
油脂。 
 

   老年病患之醫療傷害 
老年病患之醫療傷害 

廖學崇  醫師 
隨著高齡人口之增加，老年病患（大於65歲）在住院期間較常發生的醫療傷害、也逐漸增加，其程度甚至更嚴重；這種不幸經常是可以預防的。醫療傷害也可能發生於其他各年齡層。老年病患由於內生因素及外因因素、較易有遭受傷害的危險： 

◎內生因素：在面對外來的壓力時、病患本身會產生抵抗，而由於抵抗機制之減緩變弱、會產生系列的發展，而有多發的醫療併發症。例如術後疼痛，給予過度的鎮靜，而導致呼吸衰竭，以致需要機械輔助呼吸，並發生與呼吸器有關的肺炎。病患在住院時，因用藥不當導致藥物副作用或發生能力障礙時，在出院後，其預後則較差。 


◎外因因素：除了由一般醫療行為，如臥床休息，所產生的併發症發生率增加外，另可能有由不適當的照護而來的醫原性傷害。因鬱血性心臟病而住院之病患，有７％是由於不適當的治療，包括水分負擔過多、治療過程及藥物的錯誤使用。急性腎衰竭，最常見的原因則為醫原性：藥物、手術前後照護之失誤、脫水及顯影劑；尤其是發生在住院的老年病患。不幸的錯誤如低估病情及診治太慢，經常會發生在老年病患身上，如步態障礙、新陳代謝疾患、早期癌、未診治的感染、失禁症及痴呆症；所幸，有些是可以扭轉回生的病情。疾病無法被診斷出來的一個原因為〝非典型的表現〞。可以預估在老年病患，此類障礙通常會產生全然不同的生理挑戰。例如譫妄症、憂鬱症、尿失禁、或暈厥，經常是與在遠處的其他器官受到傷害有所關聯。 

　　 

醫療傷害發生在老年病患，大致可歸納為以下主要種類及原因，且可針對這些而有預防的策略： 


1.藥物副作用：多項藥物之同時使用、年齡有關的生理變化、同時有多種疾病。 

2.摔倒：藥物、身體受限、環境、步態受損、虛弱。 

3.褥瘡：無法行動、營養不良、局部因素。 

4.院內感染：食物吸入呼吸器官、抗生素阻抗性、器械。 

5.譫妄症：藥物、環境、止痛藥、疼痛、手術後。 

6.外科及手術期間之併發症：傷口感染、過高的死亡率、血栓、栓塞症之發生。 

7.功能的衰退：住院過長、臥床過久、不適當的移動。 

8.診斷的錯誤：不確實的診斷、低估病情、醫療系統的失敗。 

　　以上所提出者，只是較容易發生者；知恥近乎勇，面對問題，該改善的則不宜遲緩。 


　　疾病的預防及診治仍是老人醫學的主要課題；抗衰老、永保青春的醫學也已浮上檯面而討論；但是老年人是屬於〝脆弱症候群〞的成員，極為容易受到醫療傷害；目前有眾多的論著及雜誌，均有更精闢的見解及解決方法；可多多利用、研讀而改善並預防之。 
 

   老人骨折 

台北市立中興醫院骨科主治醫師  陳俞志 

老人家隨著年齡的增長，身體的骨質會一點一滴的流逝，造成骨質疏鬆症，這時只要一點輕微的外傷就容易導致骨折，例如在浴室滑一下或是從椅子上站起來沒站穩等，老人家最常見的骨折部位為手腕的橈骨骨折、股骨頸骨折、脊椎骨折，台北市立中興醫院骨科主治醫師陳俞志提醒老人家，除了慎防跌倒的意外事故發生，一發生因跌倒而造成持續疼痛的情形，一定要儘速就醫。 
陳俞志指出，老人家因上了年紀、骨質流失的緣故，所以容易發生骨折，有時候可能不是明顯外力所造成，只是稍微扭一下就會骨折，比方說是老人家在浴室不小心滑倒、也有像是忽然從椅子上站起來，沒站穩而跌倒發生骨折的例子，其中，在門診病患裡，最常發生的就是股骨頸骨折的狀況。 
陳俞志說，通常這種因老人家跌倒造成的股骨頸骨折，會引起疼痛，不過還是能勉強走路，老人家會認為既不是車禍、也不是被撞造成，應該沒有那麼嚴重，所以多半都不會馬上接受治療，看時間久了會不會自己好，結果骨折部位本來裂得並不明顯，反而出現位移的情形。 
陳俞志也舉例說明，之前門診中也有一個老人家，也是因為跌倒造成股骨頸骨折，同樣也沒有馬上接受治療，他自己也沒有警覺到可能是骨折了，想說只是稍稍扭一下，應該沒什麼大礙，所以就放著不去管它、也沒有馬上就醫治療，原本骨折的地方裂得並不明顯，越拖越久沒接受治療，反而更加嚴重，還可能會出現其他的併發症。 
陳俞志表示，老人家如果發生股骨頸骨折，都會認為只是扭到、沒有那麼嚴重，有時候還會求助國術館來整治受傷的部位。有一次也有一位老人家，也是股骨頸骨折，他卻以為是扭到了，跑去給國術館的師父看，師父判定他是膝關節退化的毛病，老人家在花了錢之後，症狀並未減輕，回去之後還是藉躺在床上來減少疼痛，三個月之後才來看醫師，但是骨折處因為斷太久，股骨頭甚至發生缺血性壞死的現象。 
陳俞志說，如果骨頭出現缺血性壞死，嚴重的只能換人工關節，還有的老人家是骨折在床上躺久了，卻因此躺出褥瘡。他也認為，老人家有病或哪裡不舒服，常常不願意告訴家人、會一直忍耐，例如股骨頸骨折的人，躺在床上確實比較不會痛，久而久之老人家覺得習慣了就不會那麼痛。比較起來，年輕人反而比較不會忍痛。 
陳俞志也說明，一般來說，骨頭斷掉之後，外觀看起來會腫腫的，如果要動手術，也會等到消腫之後再開。不過，老人開刀都有一定的風險在，就短期來看可能會傷口感染、失血，長期則會造成骨折癒合不良或是骨頭不癒合的問題。 
陳俞志指出，其實全身麻醉也有其風險，當大骨骨折時就必須要全身麻醉，麻醉的風險是和年齡成正比，年紀越大危險也相對地提高，所以如果病人是非開刀不可的情形，醫師和家屬事前的溝通也相形地重要、不可或缺。