心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。 

先天性心臟病病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。 

風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，屬於這兩類心臟病的個案不多。 

高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病：中老年人以上述二類心臟病較為常見。 


　　高血壓病人的血壓若長期升高，會令左心室負荷加重而變得肥厚、擴大，最後心臟衰竭。高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。 

　　冠狀動脈心臟病，冠狀動脈主要供給心肌血液，當冠狀動脈發生粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞，會讓心臟肌肉因為缺血而壞死。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。 
 
 
 
 

   易發生冠心病的情境 
下列情形比較容易發生心絞痛的情境，希望能注意，盡量避免陷入險境。 

運動或用力提重物的時候 
　　平常沒有運動的習慣，如果心臟血管已經不健康了，那麼在運動或用力提重物的時候就容易發生心絞痛的情形，例如：爬坡或上樓梯的時候時。 

酒足飯飽之後 
　　酒足飯飽的大餐之後，也常使不健康的心臟血管發生絞痛，尤其在冬天，暖飽之後外出，更容易產生悲劇。 
在很冷或很濕熱的天氣下外出。 
情緒上的壓力變化大時，如：驚嚇或生氣的時候。 
 
 
冠心病的典型症狀 
   
冠心病的典型症狀有： 

左邊的胸前部位感覺疼痛或緊縮，喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。例如：有人可能會有燒灼感，有的人十分倦怠；有的人會有消化不良或上腹痛的感覺。 
有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。 
胸痛會擴散到肩部，頸部，上臂﹝尤其是左手麻麻的症狀﹞，下頷或上腹部。 
胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒，盜冷汗，噁心，嘔吐或呼吸困難。 
上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張情況。 
症狀一般持續約二~五分鐘左右，最長不超過20分鐘。 
經休息後症狀可能迅速消失。但是也有可能第一次發作就很嚴重甚至於死亡。 

不是每次發作都會有以上所有的症狀，有時會反覆發作，假如有以上某一個或某些個症狀發生，千萬不能等待，一定要到醫院去接受心臟科醫師的診斷、檢查和治療，愈快治療愈有效。 

醫師的叮嚀:果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前六個小時，記得要分秒必爭。 
 
 
什麼是冠心病？ 
　　冠狀動脈心臟病乃是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病，它導致許多西方國家年青人或壯年人的死亡，雖然西方國家近年來在對冠狀動脈心臟病的控制下，死亡率有減少的趨勢，但在東方的日本以及台灣卻相對反而有慢慢增加的趨勢。冠心病的預防該從何時開始？目前早期診斷與早期治療，已受到相當的重視。 

　　再告訴您喔！心臟分為左右心房和左右心室四個部分，其中以左心室最重要，擔負了將血液輸送到全身各部位的主要功能。同樣的，左心室的冠狀動脈也特別重要，而且最可能發生問題。 

　　冠狀動脈阻塞通常是由於動脈粥樣硬化後形成一種類似脂肪的沉積的瘢塊所造成。當已形成的瘢塊撕裂或破裂後會造成血液凝集，形成血塊阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧，這種情況有時候叫做冠狀動脈栓塞或冠狀動脈阻塞。而心肌某一部位的血液減少供應造成心肌的損傷或死亡叫做心肌梗塞。假如冠狀動脈嚴重收縮或痙縮時，已經是造成心臟缺氧的前兆，所以對於冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）的防治是非常重要的，接著我們來看下面這四個不同的動脈血管內壁，您分的出哪一個才是健康的動脈嗎？ 

 
 

   冠心病的預防 
   

面對冠心病防治，有多元說法，以下擬分項探討： 

1.養成良好生活形態 

戒菸。 
注意飲食，控制体重（計算方法請看愛心口訣篇）、血壓、血中 
膽固醇、葡萄糖濃度。 
規律有氧運動(快走、慢跑、游泳、騎腳蹋車、登山等)。 
養成優良生活習慣及修正不良生活習慣。 
飲酒每日不超過25公克酒精量。 
戒除濫用安非他命、古柯鹼等藥品。 


2.適量飲酒可防病的迷思 

　　和美國人比較，法國人吃3.8倍的奶油，2.8倍的豬油，血漿膽固醇濃度和血壓也比較高，可是美國人的缺血性心臟病死亡率是法國人的2.5倍，世稱為法國矛盾  (French  paradox)，檢討其原因，法國人比美國人吃較多的新鮮疏菜和水果，喝較多的葡萄酒，但只喝少量的牛奶，所以推測法國人隨餐飲用紅酒的習慣，具有心血管保護作用。 


　　紅葡萄酒和葡萄汁能抑制血小板凝聚，但是白酒則沒此作用。紅葡萄酒和葡萄汁含有數種  polyphenol化合物，如  resveratrol、quercetin、和flavonoids，其抗氧化作用比維他命E更強效，能抑制低密度脂蛋白膽固的氧化作用，抑制血小板凝聚。 


　　每日飲酒一至二杯，平均可提升血液高密度脂蛋白約12%，此作用大致和運動及接收纖維酸製劑相當。飲酒提升prostacyclin對thrombaxane的比率，增加組織內組織型血漿素原激活因子含量，和減少血小板的凝聚，這些作用可能是降低罹患冠心病危險的機制。 


　　但是flavonoids在其他酒經性飲料(例如黑啤酒)和葡萄汁也有。動物實驗  resveratrol抑制動脈粥狀硬化的效果並不一致，酒精本身可能也是促氧化劑，此作用可能是酗酒病人罹患口咽癌的原因，可是給易罹患動脈粥狀硬化白鼠餵食酒精，卻能減少粥狀硬化的程度，目前尚無法證實紅酒的抗氧化作用據心血管保護作用。 


　　可是飲酒提升血液三酸甘油脂濃度，每日飲酒超過60  ml的酒精，促進血壓升高，增加中風的危險。若每日飲酒超過15公克，可能抑制激活plasminogen  activator  inhibitor(PAI)，有促進血管血栓形成的危險，所以美國心臟學會並不建議將飲酒列入心血管的保護策略內。 


3.只要改善飲食習慣，就不必節食 

　　享受美食是生活中的一大樂趣。健康均衡的飲食會使您活的更健康以及降低心臟病及腦中風的危險性，事實上，唯有終生改變您的飲食習慣才能正面地改善你的體質。 

您該吃甚麼食物? 
一大量的新鮮蔬菜及水果(至少每天5-7份)，還有增加抗氧化作用及降低血壓功效 
一多種的穀類製品。 
一選擇低脂或脫脂製品。 
一使用植物油以取代牛油或其它動物油。 
一多吃魚肉、豆類食品、瘦肉。 

您該避免甚麼食物? 
一高熱量但低營養價值之食物如飲料、糖果、蛋糕等。 
一含高動物性脂肪及膽固醇之食品如全脂牛奶、肥肉、牛油等。 
一肉類上之肥肉以及家禽肉之皮最好能避免。 
一避免煎炸食物，最好以水煮、焗、蒸或燉等方式烹調食物。 
一減少您食物中的鹽量，尤其是對高血壓病人而言。 
一假如您有喝酒習慣，女性應限制在每天最多一杯，男性每天最多兩杯。 
 
冠心病的臨床症狀 
   
冠心症的臨床表現，型態多端，可能以下列任一病症表現，來作為臨床診斷參考： 

一.勞累型心絞痛 
　　勞累時、飯後、受寒、情續激動時，病人可感受前胸悶痛或壓迫感，休息或使用硝化甘油舌下片可迅速緩解症狀，疼痛通常不會持續超過15分鐘，如果持續超過15分鐘，應懷疑已發生急性心肌梗塞。若歷經三個月以上，不改變病狀和病程，稱之為慢性穩定型心絞痛。如果粥狀塊表層裂開，激活血小板和局部其它細胞，釋放血栓素A2，收縮血管，凝聚血小板，形成一不穩定血栓，則心絞痛發作頻律增加，胸痛加重並延長，就是不穩定型心絞痛。 
二.靜態型心絞痛 
　　於休息或睡眠中發作。這類型的心絞痛通常是冠動脈痙攣所引起，即所謂血管痙攣型心絞痛。 
三.寂靜型心肌缺血 
　　雖然有心肌缺氧的心電圖變化，但是病人沒有胸痛的感覺。 
四.急性心肌梗塞 
　　如果冠動脈阻塞，斷絕心肌血液供應量超過15-30分鐘，心肌即因缺血而壞死，疼痛加劇而且延長，可擴散至左臂內側或頸顎部，常伴隨冒汗、呼吸困難、無力、及恐慌。急性心肌梗塞發作早期可因心不整律而猝死，晚期可併發休克或心衰竭。死亡率約10%，發病第一小時死亡率最高，以後遞減，5天後漸趨穩定。 
五.急性冠動脈症候群 
　　不穩定型心絞痛和無Q波急性心肌梗塞，合稱為急性冠動脈症候群。 
六.心臟猝死 
　　嚴重突發性心肌缺氧，可觸發心室速動、心室顫動而在30秒至數分鐘內死亡。 
七.缺血性心肌病 
　　嚴重複發性心肌缺氧，心肌細胞會逐漸退化壞死，由纖維組織取代，而呈現心肌病臨床病徵。 

 
 

   冠心病的診斷參考 

　　在心臟科門診中，常常有很多病人，不管是年輕或年老，說會常常胸痛，是不是得了狹心症？事實上，並不是每一個心臟病患者皆是冠狀動脈性心臟病，經過一番的資料研究，病史徵詢，以及理學檢查，就能大略判別。 
　　心臟病的種類很多，有先天性心臟病，風濕性心臟病，瓣膜性心臟病，原發性心肌病及冠狀動脈性心臟病等，其中以冠狀動脈性心臟病(簡稱[冠心病])最為普遍，而我們時常聽聞因心臟病發而暴斃的，也多屬於冠心病者。在胸痛當中最難診斷的就是心理性的胸痛。常因病人心理的或是情緒的問題而抱怨有胸痛的情況。這種病人常需接受一連串許多的檢查，甚至包括誤以為是心肌栓塞等等，而到最後都檢查不出所以然來。所以這種心理性的胸痛是最不容易診斷。 

我們可藉由以下檢查來診斷冠狀動脈性心臟病： 
1.病史
　　在診斷胸痛時，有關的病史是非常的重要的，譬如：疼痛多久了、疼痛的頻率有多少、總共痛了幾次。除了胸痛的時間性外，還包括胸痛的性質，會不會延伸到別的地方去，最重要的情況是有無暈倒或快要暈倒的現象。 
　　因此在病史方面，除了注意疼痛發作的時間、長度、和性質以外，還要注意病人是否為高危險群，有無焦急和心理的問題，有無外傷的病史，有無氣喘、支氣管炎或是藥物濫用的情況，當然病人先前有無像紅斑性狼瘡、或類風濕性疾病等的問題也是必需要考慮的，尤其重要的是在家族史方面，家族史方面必須要詢問有無早期家族的死亡，譬如：心肌梗塞、心肌病變、冠狀動脈血管硬化、心室早期收縮、長的QT  症候群、麻煩氏症等，這些情況都是需要特別注意的家族史。 

2.身體理學檢查 
　　在身體理學檢查方面，最主要是注意病人的外觀情況，還有生命徵象譬如：血壓、呼吸、心跳等。在胸部檢查要特別的注意胸部的起伏和運動的情況，及手和肩膀的運動的情況，並讓病人深呼吸等等，看這些會不會再引發病人的胸痛，接著再做心臟方面的詳細檢查。 

3.實驗室的檢查 
　　在實驗室的檢查方面包括X光和心電圖。X光方面可以看病人有沒有肺炎、支氣管炎、氣喘及骨骼方面的問題。心電圖可以瞭解病人心跳方面的問題，有無心律不整等等。 

4.運動心電圖試驗 
　　很多狹心症病人，在休息狀態的心電圖都是正常的，這是因為此時供應心臟的氧氣足夠心臟工作所需，因此心電圖不會顯出缺氧的變化。但在不同程度之運動負荷時，心電圖即會出現氧氣不足的表現。 

5.核子醫學檢查 
　　使用同位素注入血管，再偵測心臟肌肉的灌流情況，是一種合併可見解剖位置的心臟機能檢查，也可加上運動狀態而使其更具診斷價值。 

6.心導管檢查 
　　冠狀動脈血管造影及左心室造影，是最具診斷價值的冠狀動脈心臟病檢查，而且兼具機能性與解剖學上的詳細因果說明。這是將心導管由肢體的動脈血管放入心臟的左心室，然後注入造影劑，即可從連續攝影的影片中，分析推算左心室之大小、容積、肌肉量、收縮力的好壞、心臟的搏血量以及左心室其他功能。與冠狀動脈疾病最有關的部位就是左心室。 

　　當然，心導管檢查也可同時測左、右邊心臟之壓力，因為那也是心臟功能的重要表現。其他情況的心臟病，有時當然不只做左心室造影而已。再把心導管放入左、右冠狀動脈，就可由造影劑之注入與連續攝影照片，很清楚的知道每一條冠狀動脈的大小、分支、有無狹窄及其部位與程度。這是解剖學上唯一可以確切表示病變部位的方法。由這些變化，也可以和心電圖的變化互相參考，印證機能上的變化和程度。更可由此提供治療參考和以後追蹤檢查的憑據。雖然冠狀動脈及左心室造影檢查(即心導管檢查)並不是百分之百安全(大約一千人會有一個人有較重大的併發症)，但與其他侵襲性檢查比較起來，心導管仍是值得做的診斷工具。 

　　總而言之，狹心症之診斷，需要分析、考慮病人的口訴現象、理學檢查、病史分析，得一初步結論，再加上不具危險性的非侵襲性檢查，可得心臟病之功能和病況的大體了解。如果你常常胸痛，請就近向心臟科醫師請教。 

 

   愛『心』口訣 

　　談到心臟血管疾病，人人都很害怕，因為感覺上，兩者都是跟死亡短兵相接的疾病，為了讓您能夠「愛心不授權」！特別介紹有關心臟血管疾病的預防新知與自我照顧方法，讓您愛心的行動不必假手於他人，靠自己就能擁有健康的血管，強而有力的心臟。 
想要預防成人的心臟血管疾病，就一定要控制脂肪在血液中的濃度，針對這些預防知識，本局特別提供下述六句口訣，相信您很容易就朗朗上口，勤於應用在日常生活中，不但可以預防疾病找上門，也是不幸得到該類疾病時，最好的自我照顧方法。 

算一算身體質量指數 
每週流汗運動三四次 
低脂高纖食物來鋪路 
清蒸水煮涼拌再相助 
定期檢驗找血脂濃度 
斬釘截鐵對菸高喊不 

　　簡單的說，身體質量指數就是一個人肥胖的程度，計算的方法為：體重(公斤)÷身高（公尺）2。例如：身高160公分，體重55公斤，那麼身體質量指數就等於55÷(1.6)2＝21.48。正常的情況下指數應該在18.5∼23.9，而24∼26.9為過重指數，如果算出來大於或者等於27，就是宣告肥胖了，見到這種數目字，二話不說，一定要趕快減肥了，因為體重過重，很容易造成血液中脂肪濃度過高的現象，傷害心臟血管。 

　　減肥的時候，一般人最在意的是什麼呢？當然是體重囉！所以許多減肥方法都標榜快速消瘦，其實這是減肥的大忌，有害健康又很容易再胖回來。 
如果要長久有效的減肥，天天擔心、測量體重是錯誤的，應該天天努力愛上均衡但是低熱量的食物，再配合適當的運動，有這種健康的生活習慣作法寶，體重的減輕自然就會水到渠成，而且永保戰果。 

每週流汗運動三四次 
　　散步30分鐘，也留了一些汗，到底有沒有運動效果呢？以下的知識讓您檢驗自己的運動是否安全有效。運動若要安全，別忘了運動前做暖身運動，運動後做緩和運動，而且要穿適當的鞋襪和必要的保護措施，如果感覺不舒服，就要做緩和運動然後停止，不可以勉強。如果已經是心臟血管疾病的受害者，那麼一定要記得，運動方式與運動量都要聽從醫師的指示。運動若要有效，最好在飯後1-2小時運動，更要持之以恆，每週至少要有三次20-30分鐘的流汗運動。 
除此之外，運動當中心跳的速度也很重要，心跳次數要增加，而且最好能達到下表所列的標準，才能有運動效果。下次您運動的時候，不妨參照數一數自己運動時的心跳，看看是否已經達到這種標準。 

低脂高纖食物來鋪路
　　為了健康，需要選擇高纖維低膽固醇的食物，這已經是現代人的一般常識了，不過您可能對於高纖維與低膽固醇的食物種類不是十分清楚，以下是國民健康局所提的資料供您參考。高纖維的食物包括：五榖根莖類，如糙米、玉米。新鮮的豆類，如黃豆、紅豆、綠豆，以及各類蔬菜如葉菜類、竹筍、紅蘿蔔、四季豆等，水果如葡萄柚、柳橙、梨、番石榴等。高膽固醇的食物，則有動物的內臟、表皮及卵、帶殼的海鮮類等等。
清蒸水煮涼拌再相助
　　除了選擇健康的食物以外，更要注意烹調的方法，要多採用清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清墩的方法，減少炒的、煎的及炸的方法，同時也必須減少使用奶油、牛油、及豬油，免得在烹調的過程中，不知不覺又多吸收了不少熱量和脂肪。
定期檢驗找血脂濃度
　　努力維持上述健康的生活習慣之後，當然不能漏掉檢驗血脂肪濃度，如果您已經４０歲以上，應該定期抽血檢查，尤其更年期之後的女性，更容易高血脂，不能不注意。
定期檢查血脂肪濃度，除了可以了解自己控制的情況，必要時也可以接受降血脂的藥物治療，接受藥物治療的時候，記得要按照醫師的處方確實按時按量服藥。
斬釘截鐵對菸高喊不
　　吸菸容易造成肺癌，這是大家都知道的事了，不過香菸會破壞動脈血管的管壁，更是您不能不知道的知識。被破壞的血管因為不光滑，使脂肪容易卡在受傷的部位，進而引起血管阻塞，傷害心臟血管，所以如果愛心，就要向菸高喊不。
有了上述六句秘訣，相信您能愛心不授權，認認真真，水到渠成，擁有健康的心臟和血管。
 
 

   冠心病的治療參考 
   
　　冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）在歐美先進國家一直是最重要的健康殺手。近年來冠心病更隨我國經濟社會現代化、生活緊張及人口老化而明顯增多，在我國十大死因仍名列前四名。 

　　其高危險群包括：高血壓、糖尿病、抽煙、高血脂及心血管病家族史。冠心病的臨床表現，包括穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛，急性心肌梗塞及猝死。而急性心肌梗塞的高死亡率（大於20％）對家庭、社會及國家往往造成很大的衝擊。 

　　近數十年醫療科技的進展，也對冠心病的治療起了革命性的影響。冠心病的治療包括內科療法、經導管介入性療法（interventional  therapy），以及外科療法。 

內科療法包括危險因素的改變以及藥物治療如：抗血小板藥物（阿司匹靈）、心型受器阻斷劑及血清張力素轉化酵素抑制劑（ACE  inhibitor）的發明，乃是針對心肌缺氧引起的症狀以及冠心病併發症的治療。 
外科療法在藥物無效或無法服用藥物的病人亦應考慮。 
經導管介入性療法則是比較新近發展的另種治療方式。 
認識導管介入性療法：冠狀動脈病的經導管介入性療法首先由瑞士Andreas  Gruntzig發明，他以末端附有氣球的導管於1977年應用於擴張一位病人左前下行冠狀動脈的狹窄病灶而獲成功。此一氣球擴張技術（Percutaneous  Transluminal  Coronary  Angioplasty），簡稱PTCA，很快地廣被接受，接受PTCA治療的病例數迅速增加。近年來台灣從事PTCA的醫院數，心臟科專家數，以及病例數都快速增加。 

　　其他經導管介入療法，多為PTCA技術的衍生，包括粥樣瘤切除術，血管支架（STENT）置放，血管放射性照射，以及經皮心肌血管再生術等。粥樣瘤切除術在臨床上應用的有定向性、抽引式、雷射以及鑽磨式粥樣瘤切除術等。這些技術目前使用的頻率不高，但鑽磨式者應用於嚴重鈣化或無法以氣球撐開的病灶，以及血管支架內的再狹窄，有其特殊的用途，則仍較為常用。其他各式粥樣瘤切除術在台灣均甚少應用。 

　　『血管支架』的發明是介入性心臟學上的一大進步。至目前已有多種支架（STENT）在臨床上使用，血管支架可有效減少PTCA後再狹窄的發生，而對於PTCA引起血管剝離導致之突然堵塞可有效治療，免於緊急開刀。在台灣，約有10種血管支架在臨床上應用，而裝置血管支架的病人數增加非常迅速，李前總統即是因冠心病而裝置血管支架的眾多幸運者之一，估計約有一半或更多的PTCA病人皆裝置血管支架。血管放射治療以及經皮心肌血管再生術則仍屬研究階段，尚待更進一步的資料，才可實際應用。 

　　近年來，PTCA及其衍生之冠狀動脈整型技術，亦運用急性心肌梗塞病人，稱為直接PTCA（Primary  PTCA）。有報告指出對於急性心肌梗塞的處理，直接PTCA的成績（大於95％）優於血栓溶解療法（70％）。當然Primary  PTCA主要的問題在於是否有經驗的心臟專科醫師、技術人員及儀器。 

2001年美國心臟學會規範其適應症包括： 

1.急性心肌梗塞合併心電圖ST  elevation或new  LBBB發生，且症狀在12小時內或超過12小時，仍有缺氧症狀；由有經驗的心臟專科醫師（每年大於75例PTCA）在設備完善的環境下執行。 

2.急性心肌梗塞發生後36小時內有心因性休克且年齡小於75歲，在休克發生後18小時內做再灌流（revasculization）。 

3.病人有血栓療法的禁忌症。 
　　經導管介入性療法已廣為應用於冠心病的治療，獲致很好的治療效果。但各種介入性療法有其各自的適應症，手術醫師必須小心評估再作適當的選擇，以獲致最好的結果。如果您是高危險群或有心絞痛的症狀，應求助於心臟專科醫師，為您的健康把關。 
 
 

   冠心病導致中風 

謝炎堯 
和信治癌中心醫院副院長 
臺灣大學醫學院藥學系及內科兼任教授 

　　  當頭顱內的血管阻塞不通，導致頭腦缺血(缺血性中風)，或是破裂出血(出血性中風)，  傷害腦神經細胞，產生神經症狀，就是中風病症。美國每年約有550,000  中風的新病人，150,000人因而死亡，其中缺血性中風約佔所有中風的80%，  佔死亡病因的第三位，是嚴重長期殘障的第一位病因。 

　　  中風的症狀通常突然出現，有一肢或半身無力或麻木感，意識、言語、或理解障礙，視覺異常，暈眩，步伐不穩，平衡障礙，和不明原因的頭痛。缺血性中風常於清晨或黃昏發作，發病前兩年內常有前兆，就是上述症狀出現，但是約5-30分鐘後就逐漸康復，最久不超過24小時，稱之為一時性腦缺血（或稱短暫性腦缺血，英文簡寫為TIA），一時性腦缺血症狀出現後兩年內，發生缺血性中風的機率是57%。 

　　  缺血性中風的病因有腦血管栓塞和腦血管血栓兩種，血栓的來源常是頸動脈粥狀硬化的血栓脫落，  順流而阻塞腦血管，血栓也可以來自心房顫動或是心肌病變所產生的血栓。  因為動脈粥狀硬化也是冠心病和心房顫動的主要病因，而高血壓症也是動脈粥狀硬化和出血性中風的重要致病因子，  所以冠心病和中風彼此互為發病危險因子。 

　　中風的預防和治療，和冠心病大致相同，但是另有特殊療法。當病人出現一時性腦缺血症狀時，醫師應替病人施行頸動脈超音波檢查，若發現有明顯粥狀硬化病變，導致頸動脈狹窄達70%，並且一時性腦缺血症狀表示是大腦半邊缺血時，可和病人研商施行頸動脈粥狀硬化塊清除手術，但是也必須提醒此種手術的併發症是中風，也有手術失敗致死的危險。  罹患心房顫動心不整律病人，終身併發腦栓塞導致缺血性中風的機率是10%，所以沒有症狀的單純心房顫動病人，宜每日口服阿斯匹靈81或100公絲，抑制血液血小板的凝聚，若有一時性腦缺血症狀，又無使用抗血液凝固藥禁忌時，可考慮口服抗血液凝固藥，預防中風。 

　　在1960至1970年代，急性缺血性中風的病人使用血栓溶解劑的臨床試驗，造成許多腦出血的併發症，所以1994年美國心臟學會主張除臨床試驗以外，急性缺血性中風的病人不宜使用血栓溶解劑，  1996年美國心臟學院和美國心臟學會共同制定的急性心肌梗塞治療指引，言明過去一個月中發生急性缺血性中風的病人是使用血栓溶解劑的絕對禁忌，有中風病史的病人是使用血栓溶解劑的相對禁忌。 

　　  1996年美國聯邦政府食物藥品管理局依據國立衛生研究院的臨床試驗報告，核准急性缺血性中風的病人在發作三小時內，可以使用血栓溶解劑治療，但是必須有放射診斷專科醫師判讀頭顱電腦斷層診斷是急性缺血性中風，也需要腦神經專科醫師診斷是急性缺血性中風，才可以執行治療。因為在早期就要做成決定，所以誤診率高達20%，所以臨床例行治療的出血併發症仍然偏高，臨床有用性存疑。 

　　  出血性中風病人若血壓升高，收縮壓超過160毫米汞柱，可以使用降血壓劑，缺血性中風病人的血壓控制，具有爭議性，因人而異，需要個案處理，因為血壓降低可能加重腦缺血的不良後果。 

　　出血性中風病人，依據出血部位和病人的病情，有的可以施行手術，若能儘早動手術清除血塊，預後較佳，若是大量出血又無法開刀，死亡率極高。 

　　  中風以後，殘留神經缺陷症狀，經由適當的復健治療，保存關節活動性和防止肌肉萎縮僵硬，在六個月內都有自行康復或改善的希望。目前還沒有設計良好，有對照組的臨床試驗，能證明藥物或針灸具有特殊療效。   
 

   運動之相關建議 
 
在前面所談到有關運動對於心臟影響的各方面論述後，最後，對於運動，我們有下列九項建議： 

開始時，慢慢地以悠閒的心情散步，並逐漸增加到每天半小時。 
穿著舒適的鞋和衣服。 

在散步前後各喝一杯水。 

吃完飯後，避免走較長的路。 

在開始與結束散步時，維持溫和的步伐。 

走路的速度目標為時速7－8公里，也就是快步走，但對於平時沒運動的人，切勿太過心急與逞強，應於數週到數月後才達到這樣速度較為宜。 

假如你有心臟方面或任何嚴重的疾病，請在開始任何運動前先與您的醫師討論。 

假如您在散步與運動中有胸痛、眩暈、噁心時，請立即停上運動，並儘快去看醫師。 

和其他的人一起走路會比自己一個人走更有趣，所以邀請您的朋友並鼓勵他們一起做運動，他們將會感激您所的一切。   
 

   冠心病的檢查 
   
為家人的健康把關-冠心病的檢查 

文/常敏之醫師 
台北榮總心臟內科/陽明大學內科副教授 

　　  冠心病一直居於歐美國家十大死因的首位。在台灣地區冠心病在國人十大死因排名第四  ，也奪去不少國人的寶貴生命，影響家庭的幸福。冠心病可以預防，可以早期偵測，以及提早治療。一般民眾平常除了多注意預防高血壓、高膽固醇、糖尿病，吸煙等危險因素，若是出現了胸悶、胸痛等早期冠心病的症狀，應儘早看心臟科醫師，並接受相關的檢查。本文將對冠心病的相關檢查做一介紹。 

　　  要知道什麼是冠心病，首先必須了解冠狀動脈是什麼？心臟外面圍繞著三條主要的血管稱為冠狀動脈。如果動脈的血管內壁發生了狹窄甚至阻塞的話，供應心臟的養份及氧氣不足，引起心臟缺氧的狀態，將產生胸部不適的症狀。常見的症狀包括胸悶、胸痛、運動耐受度變差，容易疲倦等現象。如果出現這些症狀，應趕快求醫檢查，以確定診斷，早期治療。 

　　  心電圖是最常安排的檢查。然而很多冠心病人在休息狀態下，心電圖都是正常的。需藉體能負荷試驗，以提高心電圖對慢性冠狀動脈供血不足的陽性診斷率，體能負荷試驗的方法很多。學理上是藉運動以增加心肌耗氧量，使潛在因冠狀動脈狹窄引起的供血不足現象在心電圖上呈現出來。 

常用的方法有： 

(1)  兩階平台式負荷試驗： 
此種方法所需的設備及方法簡單，但敏感性只有約50%，特異性約70%。按年齡、體重、性別以決定登梯的次數。然而對於年輕、體格好、從事體力勞動者，往往達不到足夠的運動量。而對老年體弱者則顯得過度疲勞。因此本方法主要的缺點是因運動量不夠，假陰性率高。 
(2)  複次階梯履帶式運動心電圖： 
為目前較理想的運動測驗方法。可根據病人的年齡、身體情況，調整平板的斜度和速度，以定位出病人的運動量，病人容易適應。缺點是設備昂貴。 
　　另一種目前日益普遍的檢查為鉈-201同位素掃描法。鉈-201可偵測冠狀動脈的血流量。一般是配合上述複次階梯履帶式運動心電圖。病人在運動接近最大負荷量時，由靜脈注射鉈-201同位素，然後立即照影觀察心臟各區肌肉的灌流情形。病人於休息4小時後，將進行第二次照影，藉心臟各區灌流情形的改變情形，可對冠心病作精密的診斷。若病人無法做運動負荷試驗，還可以選擇靜脈注射冠狀血管擴張劑  persantin，以達到負荷試驗的效果。本檢查的缺點為費用高昂及須使用放射線管制物質。 

　　  為了冠心病所做的檢查，除了前面介紹過的心電圖，負荷試驗，鉈-201同位素檢查等方法。最準確的檢查仍是依賴冠狀動脈心血管照影（或簡稱心臟導管檢查）。為了瞭解冠狀動脈的狹窄程度及狹窄的分佈位置，醫師需將導管從胳臂或大腿的動脈插入血管，透過X光的透視像，可將導管推入冠狀動脈的入口處。由插入的導管前端，注入造影劑，那麼冠狀動脈的狹窄度和閉塞部位便會顯現在畫面上，可準確地判斷狹窄的正確位置和病灶嚴重的程度。 

　　  根據這些診斷資料，可作為日後進一步氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術的重要參考。還有，如果在左心室注入造影劑，便能診斷出左心室的收縮力、發生心肌梗塞的部位，以及心肌梗塞的範圍等，這種方法稱為「左心室造影法」。心導管檢查雖是侵襲性的檢查，然而在有經驗的心臟科醫師操作下，危險性並不算太高，而且執行過程中，大部份的病人並沒有什麼特別不舒服的感覺。 

　　總而言之，冠心病之診斷，需要綜合考慮病人的口訴症狀、理學檢查、病史分析，再加上不具危險性的心電圖、負荷試驗等非侵襲性檢查，以對心臟功能及病況作初步的了解。若欲求確定的診斷以瞭解病情嚴重的程度，心導管檢查仍然是具有絕對的價值。