永和耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師陳振寬說，消化性潰瘍是胃腸科門診最常見的毛病之一；書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，潰瘍主要是因為胃酸分泌過多，導致胃腸道黏膜良性破損。

幽菌作怪  冬天易發作

王志堂解釋，胃酸過多所導致的胃腸道黏膜破損，比一般常見的「破皮」來得深一些，潰瘍依發生部位分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。在台灣，消化性潰瘍年發生率約為11%，胃及十二指腸的比率約為1：4，王志堂說明，潰瘍的發生也有周期性的變化，每年11月至隔年2月發生率最高，7月最低。

引起消化性潰瘍的原因很多，過去認為與胃蛋白酉每、藥物、菸、酒，甚至個性有關，直到諾貝爾醫學獎得主馬歇爾於1982年「以身試菌」，成功證實螺旋桿菌的確導致消化性潰瘍，改變治療的觀念與方向。陳振寬指出，十二指腸潰瘍患者有90%可檢出幽菌，胃潰瘍患者有幽菌者也有80%，另外，約10%與服用非類固醇抗消炎止痛藥有關。

消化性潰瘍的診斷以上消化道攝影及胃鏡為主，陳振寬說明，尤其是胃鏡檢查，透過內視鏡，從口腔、食道到胃及十二指腸，上消化道一覽無遺，不僅可以直接觀察病灶，研判病變的嚴重度，還可以切片檢查，判斷病變良性或惡性、是否感染幽門螺旋桿菌、發炎程度等，是最直接的診斷方法。

滅菌制酸  多管齊下

 
尿素呼氣測試法，患者前一天喝同位素，第二天吐氣，測量有無幽菌。
記者林秀明／攝影 
消化性潰瘍的治療以控制胃酸為主，陳振寬說明，不論是早期的胃乳還是制酸劑，作用都是中和胃酸。近年，幽菌在消化性潰瘍的角色愈來愈清楚，消除幽菌也是目前的治療重點之一。陳振寬說明，目前最常用的「滅菌」方法是三合一療法，組合是兩種抗生素和一種治療潰瘍藥物，現在較常被使用的是質子幫浦抑制劑，可抑胃酸分泌。

三合一療法有不同的藥物組合，但陳振寬指出，用藥一周後，即有明顯的滅菌效果，接下來主要是治療潰瘍的問題。三合一療法的滅菌效果可達80%到95%，治療失敗的最大原因是未能按時服藥及體內幽菌已產生抗藥性，此時必須再重新調整用藥組合，因此，完整接受整個療程非常重要，不宜擅自停藥。

 
CLOtest：利用內視鏡取得潰瘍組織，將檢體放入試劑，若呈現紅色，即陽性有幽菌感染；黃色為陰性，沒有感染。
記者林秀明／攝影 
並不是所有帶有幽菌的患者都有潰瘍困擾，陳振寬和王志堂都說，如果沒有潰瘍，就不需要用藥治療。另外，雖然藥物對治療幽菌引起的潰瘍效果頗佳，但患者在日常生活上也要注意保養，若三餐暴飲暴食、不忌菸酒，消化性潰瘍還是可能發作，並非吃藥就能一勞永逸。

未及時治療  有併發症

消化性潰瘍若未經適當治療及處理，可能出現併發症，最常見的是腸胃出血、阻塞及潰瘍穿孔，部分患者沒有任何症狀，一發作就是出血，而依出血量及出血速度不同，可能會有吐血、瀝青便、黑便或者糞便有潛血反應；潰瘍穿孔較少見，但若沒有及時手術，可能造成死亡，不可不慎。

消化性潰瘍  症狀

 
陳振寬醫師以患者胃部內視鏡照片，說明潰瘍狀況。
記者林秀明／攝影 
1.上腹部燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛，甚至劇烈疼痛。


2.十二指腸潰瘍在飢餓時疼痛明顯，進食後暫時緩解；胃潰瘍在吃飽後，疼痛較明顯；一般來說，空腹、飯後1至2小時以及清晨，最容易發作，有人夜裡會痛醒。


3.惡心、食欲不振、嘔吐、吐酸水、嗝氣、腹脹、體重減輕。


4.並非所有消化性潰瘍患者都有症狀，有人完全沒有症狀，直到出血或穿孔等併發症發生，才被診斷出來。


5.若出現貧血、嘔吐、解黑便、休克或急性腹痛，皆要考慮可能是消化性潰瘍併發症。

消化性潰瘍保養7  招


1.生活規律、睡眠充足。

2.減少應酬、遠離菸酒。

3.三餐定食定量，細嚼慢嚥。

4.避免過冷過熱以及纖維太粗的食物。

5.避免刺激性飲料及調味料，如咖啡，或辣椒、芥末、胡椒等可能刺激胃液分泌或使胃黏膜受損的食物。

6.不亂服成藥。

7.依醫師指示用藥，勿自行中斷。

幽門螺旋桿菌Ｑ&Ａ

 
上消化系統內視鏡俗稱胃鏡，是消化性潰瘍診斷利器。
記者林秀明／攝影 
Ｑ：幽門螺旋桿菌如何傳染？

Ａ：目前認為主要是「病從口入」，是否有其他傳染途徑，還在研究中。

Ｑ：消化性潰瘍需要手術治療嗎？

Ａ：消化性潰瘍的治療以藥物為主，若大量出血，無法用內視鏡等內科方法止血時，或出現潰瘍穿孔等，就應考慮外科手術治療。

Ｑ：同樣感染幽門螺旋桿菌，為何有人全無症狀，有的人卻出現消化性潰瘍？

Ａ：可能與感染菌株、感染時間長短、環境、飲食習慣、有無吸菸等因素有關。

Ｑ：感染幽門螺旋桿菌一定要接受治療嗎？

Ａ：目前建議有十二指腸潰瘍、胃潰瘍等潰瘍病史者，才需要治療。

Ｑ：幽門螺旋桿菌治療後會復發嗎？

Ａ：幽菌治療後再感染的機會低於5%，在西方國家低於1%，但即使滅菌成功，少數患者的潰瘍仍會再度發作，必須調整飲食及生活作息，以改善症狀。資料提供／王志堂、陳振寬醫師

整理／記者魏忻忻

檢測法

直接檢測／胃鏡檢查時，直接採取胃黏膜檢體

1.細菌培養

2.病理組織學檢查

3.CLOtest 

直接將檢體置於特殊試劑內，利用有無尿素反應顯示是否有幽菌。


間接檢測

1.尿素呼氣試驗

讓病患服下含碳的非放射性同位素，利用幽菌可快速將尿素分解為氨及二氧化碳的特性，測量患者呼出氣體的二氧化碳含量比值。


2.血中幽菌抗體

檢測血中是否有幽菌抗體，但即使幽菌已被消除，血中抗體仍會持續六個月甚至一年，才會消失，無法直接反應感染現況。


3.糞便中桿菌抗原（HpSA）

藉酵素免疫分析法，偵測糞便中是否存有幽菌。

註：直接檢測法才能作為診斷依據。

資料提供／陳振寬、王志堂醫師

整理製表／記者魏忻忻 

2007/12/16  聯合報