多汗症是指汗腺過度分泌的疾病，一般好發於腋下、顏面、手掌及腳掌，因患者交感神經系統較為亢奮，容易受情緒、環境、溫度所影響，只要感到緊張或氣溫升高就會不斷冒汗，尤其到了夏天情況會更為嚴重。 

多汗症患者在生活上經常會面臨到困擾，如患有手汗症的考生在應考時，較容易發生汗水沾濕考卷影響作答的情況。或一般常與電腦為伍的上班族，濕漉漉的手汗滴在鍵盤或滑鼠上也會影響工作效率。又如經常要走在伸展台上的模特兒，腋下出汗不但會弄髒衣服，有時還會合併異味產生狐臭造成尷尬場面，而有腳掌多汗症的人，則容易造成足下衛生不佳，造成細菌感染合併腳質溶解症、腳臭及香港腳等疾病…。 

最早解決多汗症的開刀方式有背部交感神經切除術、皮下交感神經燒灼術及內視鏡交感神經燒灼術，這些都是藉由破壞控制局部汗水交感神經的原理，來達到治癒手汗的目的。開刀是目前唯一可以根治手汗的方式，約有九成以上的成功率，復發的機率也比較低。但這些手術不但有麻醉風險，還會約有百分之七十的代償性出汗。代償性出汗指的是經由手術後，手、腋下等處的排汗量減少卻轉移至胸、背等身體其他部位，是一個不可忽視的問題。 

門診時曾遇過一個手術後代償性出汗嚴重的案例；病人因手汗症開刀造成右半邊臉部出汗，由於患者的職業是位壽險業務人員，擔心臉部不停流汗，容易讓人造成心虛不夠專業的誤解。除了臉上，有的人坐不到幾分鐘褲子就濕了一大片，有的一天要換好幾件內衣，讓許多人不堪其擾，身心也受到不少煎熬。許多病人不知道代償性出汗的嚴重性，往往悔不當初，因代償性出汗無法事先預測，患者應做好心理準備，一旦交感神經受到破壞就無法再重來，所以還是要多與醫師溝通，評估自己可以接受的程度，不要隨便亂開刀。 

據統計，台灣多汗症的手術率偏高，其實部分症狀較輕者可先接受藥物治療而非直接跳到手術。保守性的治療方式包括制汗劑或電泳，制汗劑主要成分是以鋁鹽為主，它是利用鋁分子滲入汗管，使細胞變化而阻塞，達到抑制排汗的目的。較有效的鋁鹽抑制濃度約10%－30%左右，國外知名品牌大都為酒精製劑，有效濃度約達至10%－20%，效果明顯但稍具刺激性。相較於國外國內制汗劑的濃度普遍較低，大約只有5%，成分為複合鋁鹽，效果較有限。通常制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上的患者則效果較差。 

離子電泳法是利用導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後使細胞產生變化進而阻斷排汗。但目前離子電泳法只適合針對手、腳、腋下等部位。目前因健保有幾付所以價格較低，若症狀不是太嚴重的話，有效率也可達到六七成，但缺點是要花比較長的時間，最少要治療10-20次才能看出成效，患者不但需保持恆心和毅力來應戰，且有些部位也不太適合。 

被廣泛應用在除皺美容上的肉毒桿菌，在抑制局部出汗上也有顯著的成效，在國外早已盛行許久，原因是肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌，阻斷神經與汗腺的聯繫來減少局部流汗。醫師會先為患者測試汗量與排汗位置，再依患者嚴重程度及部位不同注射一、二十點的肉毒桿菌素，施打一周內就會有明顯的效果，一般可維持四到十二個月，平均一年施打一至二次。 

根據美國及歐洲最新文獻指出，如果一次給予較高劑量可延長作用時間，手掌平均可維持一年，腋下平均也可維持十七個月，追蹤至目前為止並無抗體產生，也沒有代償性出汗的問題。有些不想動手術的患者，為了能過乾爽的日子，會在人生重要的時刻如考試前、換新工作、拜訪重要客戶時選擇施打肉毒桿菌。 

施打肉毒桿菌雖能有效抑制多汗症，但缺點是價格較昂貴且需重複施打，此外還會有一些副作用產生，如注射於手掌時，少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力現象，做精細的動作較不靈活如開罐頭等，一般如開車、開門、打字、寫字等動作皆不受影響，通常只要注射於正確深度應不至發生，即使發生數周內就會恢復正常，不會影響日常生活。 

炎炎夏日，不少多汗症患者又開始要與身上的汗水搏鬥了。出汗症狀輕微者可先從高濃度止汗劑開始，若因刺激感無法擦拭或效果不佳，可嘗試電泳治療但成效較慢且需長時間治療，一旦停做，效果便逐漸停止。肉毒桿菌效果可立即呈現，幾乎無副作用，且作用時間較長，缺點是需自費，內視鏡神經切除術對手汗效果奇佳，但全身麻醉及代償的風險不小，病患需與醫師多做溝通，理解承擔風險再進行治療。 
【鄭國良  醫師  /  鄭國良皮膚科診所】