鼻咽是一個分隱蔽的地方  ，位於後鼻孔與軟胯〔  吊  鐘  〕上方之間。  上面為顱底骨；下通口咽、口腔；前入鼻腔鼻竇；後貼頸部椎骨；  左右通往  中耳。 
鼻咽癌的初期症狀並不明顯，所以容易被患者及醫生所忽略。 
這些症狀包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管閉塞使聽覺受阻。 
至於出血的現象很少在早期出現，稍後的症狀則包括影像重疊、面部疼痛及頭痛。 
由於鼻咽有一個強勁的淋巴引流管通向頸部，所以鼻咽癌擴散的第一個症狀可能是淋巴結腫大。 
病人在此階段立即求醫，可有治癒的機會。 
倘若癌細胞變得太大，或者擴散至肺部、肝臟及骨骼，治癒的可能性就小得多。 
對於那些有慢性鼻炎或鼻竇炎的人來說，鼻咽癌早期的症狀由於不明顯，很容易被忽視，甚至看醫生數月後，直至鼻咽癌已轉移，在頸部出現淋巴結腫大時，才知道已患了癌症。 
約有百分之五十左右的病人是在這種情況下才第一次求醫。 
如果你有這些早期的症狀，找一個專業醫生檢查你的鼻咽是非常重要的。 
成  因 
鼻咽癌的成因雖仍未完全明瞭，但根據研究所得，有以下因素  : 
〔一〕遺傳因素 
流行病學調查顯示，可能基於某些遺傳原因，鼻咽癌病人的血緣親屬，患上同樣病症的機會比其他人為高。 
〔二〕EB病毒 
大部分鼻咽癌病人的血清都含有一種對EB病毒的抗體，因此血液檢查可以作為鼻咽癌診斷的一種方法。這種病毒亦會出現在鼻咽癌腫的組織裡。但這病毒是否致癌原因之一，或僅是寄生在組織中而與癌病無關，至今仍未有定論。 
〔三〕化學因素 
華南一帶及香港人慣以鹹魚餵養嬰孩。鹹魚含有致癌物亞硝胺，而動物實驗亦證實鹹魚能誘發鼻部癌病。 
病徵 
鼻咽癌初起時可能沒有明顯症狀出現。當鼻咽腫瘤逐漸增大或擴  展至周圍組織時，  引起下列各種病徵: 
〔一〕鼻部症狀 
如鼻塞、流鼻血或晨早咯出由後鼻滴下的帶血分泌物。後者往往被誤為從氣管咯出的血痰。 
〔二〕耳部症狀 
如聽覺不靈、耳鳴或外耳道流膿等。 
〔三〕頸側淋巴核脹大 
百分之七十以上病者在初診時都有此病狀出現。除少數病人因淋巴核突  然增大或有感染外，大部分病人並無痛楚感覺。 
〔四〕頭痛 
頭痛多為持續性而偏於頭部一側，晚間較為厲害。 
〔五〕顱神經受損引起各種病徵 
最常見面部麻痺、複視、聲音嘶啞、吞嚥困難等。 
〔六〕其  他 
如牙緊閉、體力下降、消瘦等。 

 

   鼻咽癌

鼻咽癌在歐美國家極為罕見，僅佔所有惡性腫瘤的0.3%左右。鼻咽癌是南方華人特別盛行的腫瘤，中國東南沿海之兩廣、福建、臺灣及香港、新加坡等地之中國人罹患率相當高，即使是移民到歐美之後代亦是。因此有人稱鼻咽癌為『中國癌』，一點也不為過。 
台灣一年有一千多個病人，  依衛生署統計，它是台灣地區癌症第七大殺手，其中男性佔約四分之三。各年齡層皆有可能罹患，但以四十歲為高峰。  鼻咽癌發生的原因仍不清楚，只知遺傳是一個十分重要的因素。患者一等親內的家屬得病機會為一般人的20倍。其次是環境因子、燒香與抽菸都有報告認為與鼻咽癌有關。然而，常有病人是不抽菸、不喝酒。為什麼有的人會得鼻咽癌而有的人不會？目前仍不清楚。 
鼻咽的位置 
鼻咽乃一位於鼻腔最後端之小空腔，其上為蝶竇，其下為口咽部，後方為第一頸椎咽部位於鼻腔後方，它的兩側就是耳咽管的咽部開口（即連接耳部與咽部的管道），鼻咽腔是耳、鼻、咽喉相連的唯一通道。正常鼻咽所佔的空間有限，最寬處約略僅只有3.5公分；若於此處發生之癌，我們稱為鼻咽癌。 
鼻咽癌的可能成因 
幾個可能因素與鼻咽癌的形成有一定程度的關連： 
種族：鼻咽癌幾乎是南方華人的專利。中國東南沿海一代的居民，發生鼻咽癌的機率最高，即使這些南方華人移民海外後，其第二代得到鼻咽癌的比率也比當地人高。 
遺傳：研究報告指出：鼻咽癌病人的一等親屬，得到鼻咽癌的機會是普通健康人的20倍。 
環境：探討種種致癌因素中，實驗室的研究顯示：廣東鹹魚的製作過程中因未掏出內臟，以致容易衍生揮發性的亞硝酸鹽化合物，此化合物被認為是一種強力的致癌原因。 
Epstein-Barr(簡稱EB)濾過性病毒：目前國內外的研究中都發現鼻咽癌病人的血清中對EB病毒的抗體均比正常人高。但血清中的EB病毒抗體高，並不是有絕對性的意義，需要病人找可靠的耳鼻喉科醫師檢查。 
鼻咽癌的症狀 
頸部淋巴腺腫大：這是最早及最常出現的症狀，通常不痛。 
頭頸部疼痛：病人表現單側頭痛。原因不清楚的頭痛，應考慮鼻咽癌的可能。 
口鼻出血：痰中有血及反覆性的流鼻血。 
鼻咽症狀：鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏也常見，因此會被誤為鼻竇炎。 
耳部症狀：聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。 
腦神經症狀：鼻咽癌物侵入顱內造成顱神經麻痺，產生眼球內斜、複視（即把一個東西看成兩個）、側臉麻木等症狀。 
鼻咽癌早期診斷並不容易，症狀也不具特異性。因此大多數病人找耳鼻喉科醫師診斷時，腫瘤已是第三、四期。唯一的辦法是大家提高警覺，有上述的症狀發生者，應找可靠的耳鼻喉科醫師檢查。 


 

   鼻咽癌的物理治療 
鼻咽癌是頭頸部癌症發生率最高的一種，佔頭頸部癌症的40%，患者接受放射線治療後，常出現一些後遺症，需要借助接受物理治療，幫助改善。 

鼻咽癌患者接受放射線治療的後遺症包括：皮膚、肌肉和關節逐漸纖維化，造成牙關緊閉和頸部肌肉僵硬；姿勢不良（良好姿勢如圖1）；口腔、舌頭、咽喉部纖維化，導致吞嚥動作不良、協調性變差、口水減少，影響咀嚼及吞嚥功能。 

物理治療的目標是維持頸部循環，避免肌肉攣縮，維持頸部、口部和肩膀的活動度，保持良好姿勢，以及增進口腔動作。常用的治療方法如下： 


■儀器物理治療 

1.熱療：利用熱敷及紅外線等，增加頸部區域循環，幫助頸部軟組織放鬆。 

2.頸椎牽引：利用頸椎牽引機，幫助牽拉頸部肌肉，拉筋放鬆。 

3.電療：頭頸癌術後可能會疼痛，利用電療可幫助病人減輕局部疼痛。 


■放鬆按摩ＤＩＹ 

1.咀嚼肌：患者常因手術或放射線治療，造成牙關緊閉、開不了口，這時放鬆口腔附近肌肉就很重要，而咀嚼肌是最緊繃的肌肉之一。用手指在兩側臉頰靠近臼齒處輕輕做揉按。(如圖2) 

2.下顎肌群、喉部肌群 

從下巴到頸部接近喉結的部位，此處常有手術疤痕和放射線治療造成乾燥緊繃，頸部動作受限。可讓頸部稍微後仰，用大拇指在該區緊繃處做按壓，直到緊繃處放鬆，手指再移動到其他緊繃處。 


■物理治療運動 

頸部肌肉按摩放鬆之後，藉由物理治療，可增加頸部肌肉血液循環、活動度，並保持良好的姿勢，預防可能併發的肩頸不適。運動時，動作盡量和緩，每天至少要進行三回，維持三個月，直到頸部、口部和肩膀活動恢復正常。 

1.頸部牽拉運動 

前屈和側彎，在感覺有點緊的角度停住10秒，再放開，重複10次。 

2.張嘴運動 

牙關緊閉也是後遺症之一，口張不開，可以做張嘴運動。將嘴巴盡量張開10秒，重複10次，如果一開始無法張開，可以利用壓舌板或張口器輔助將嘴巴撐開。 

3.下顎運動 

運動顳顎關節，使下巴動作可以更加靈活。將下顎盡量往左或右並向前平移，到感覺有點緊的位置停10秒，重複10次。 

鄧奕廷、張蘋之／彰化基督教醫院物理治療師