口腔癌的發生率
口腔鱗狀細胞癌之發生與性別有明確之關聯，以男性為主；男女發生比率，差別最大者為唇癌9比1，最少者為齒艱癌1.5比1。最好發病年紀約在50至70歲之間，年輕人則較少。
在發生率方面，隨著地區不同有極大之差異；在西方國家口腔癌約佔所有癌症之5﹪，但在東方國家，特別是印度竟高達50﹪，這與其特殊的口腔習慣有關，在台灣也是嚼食檳榔盛行的國家，口腔癌發生的比例也不低，且有逐年升高的趨勢。
在發生部位方面，也隨著地區不同而有不同差異，在嚼食檳榔盛行區，以臉部、齒槽、粘膜、舌、及口底較常發；嚼食煙草地區則以頰或頰前庭區較多。
口腔癌之臨床症狀與自我檢查方法
如能早期發現，早期治療，口腔癌之治癒率會提高不少，因此一般民眾需認識口腔癌之癌前病變及早期症狀。
口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑症，紅斑症，黏膜下纖維化，及慢性潰傷、所謂癌前病變本身並非真正之口腔癌，但長期置之不理或刺激源仍存在時，其後有極高之可能性發展成口腔癌。
前面提到的一些引發口腔癌之成因，常會先導致口腔粘膜白斑症，若置之不理，有時會轉變成口腔癌。
此外常有一些嚼食檳榔者，因為長期局部機械性刺激或加上化學物刺激，長年累月刺激口腔黏膜，最後黏膜變白，嘴巴因黏膜下產生纖維化變硬而失去彈性張不開，也是口腔癌的前期徵候。
口腔內黏膜起白色變化者稱為白色病變，臨床上有十多種病變屬此，因此口腔中任何部位有白色變化即應提高警覺，應即找專科醫師鑑別診斷，決定是否為癌前期的白斑病或黏膜下纖維化症，以便早期治療。
另外，超過二星期不癒之口腔潰瘍亦應注意，因為潰瘍形成是口腔癌最早現象之一，常見於唇、頰、舌、鋛等口腔黏膜，其深淺不一，邊緣明顯或不規則，底較硬，表面凹凸不平，並有向中心壞死之現象，表面有時流血。
除此之外常見口腔黏膜有絨毛樣或菜花樣之硬塊都應注意，甚至口腔黏膜有紅色病變、黑色斑或痣都可能是危險的信號。
隨著口腔癌向下侵犯顎骨，會產生牙齒鬆動、下唇感覺麻木、流血、產生腫塊，甚至病理性骨折等病徵的產生。進一步口腔癌淋巴轉移時，常會在頸側觸摸到不動性無痛的腫大淋巴結，此時若再延誤治療，癌細胞最後會轉移至肺、肝、骨髓等全身部位，這時已到癌症的末期，藥石罔效了。
自我檢查是一種防癌的好方法，以下即針對各部位口腔癌的臨床症狀及照著鏡子做口腔自我檢查的方法，加以介紹。
（１）臉部的對稱性
先看臉部左右是否對稱，包括表面皮膚及上下顎骨。口腔癌中，某些骨肉瘤初期並不會造成表面口腔黏膜之潰瘍，而是造成顎骨的局部性腫大，有時合併有顎骨感覺異常或其上牙齒動搖等症狀。
在表面皮膚的檢查上，先觀察顏色是否相同，注意突出的地方如痣，硬塊是否比先前變大，或顏色改變。
（2）唇
下唇之鱗狀細胞癌常無痛、生長緩慢，且較少向深層侵犯及遠處蔓延。檢查時以手將上下唇先後往外翻開，注意這部位每一地方之顏色或某些地方組織有異常情形如潰瘍或突起、白斑。長期抽雪茄或煙斗者，其放置部位常與腫瘤位置相關聯。
（3）牙齦
由於牙齦癌常會造成牙齦組織之喪失與齒槽骨之暴露，甚或造成牙齒動搖，因此患者與醫師皆須與慢性牙周疾病做正確之鑑別診斷，以免誤拔牙齒而造成癌細胞之擴散或貽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰傷及表面壞死，牙齦癌常會疼痛，且刷牙時易造成流血，常以潰瘍形式存於附著牙齦上，並易侵犯至其下之齒槽骨，下顎骨比上顎骨發生率高。
檢查時將唇往外翻，使牙齦部份露出，同時注意頰側及舌側，查看顏色是否有異，注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖；由於腫塊的產，少數患者最初的主訴是對咬牙較易咬到牙肉，特別在無牙區常如此；
另外，牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯，至下顎管下齒槽神經時會有下唇感覺麻木情形出現。
（4）頰黏膜
頰部內面是口腔癌好發之部位，表面常呈乳頭狀或潰瘍狀，近咬合面處常易被牙齒咬到。起始常以白斑病變存在，癌病變部位有時會痛，但並不顯著，有時會有燒灼感。
檢查時以兩手指頭開頰部，使此處黏膜露出，此部位平常較易被遮住，因此較不易注意到其變化。
（５）舌及口底部位
舌部亦是口腔癌常發生之處，且預後很差。舌癌初期常以小潰瘍表現，並逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性，造成吞嚥及講話之困難。舌癌初期常表現疼痛症狀，隨著病程進展而疼痛加劇，甚至會傳導至頸部及耳部。
舌癌常發生於舌之側面，而舌腹面較少。某些疾病由於會導致舌背乳突萎縮，而導致此區易生白斑症及口腔癌機會增高，如嚴重鐵質缺乏，維他命B缺乏，Ｐlummer-Ｖinson症候群，第三期梅毒及極少部份之扁平苔蘚等。
由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔細檢查後才能發現，不過患者常會自覺乾澀感或刺激感。
檢查時將舌頭伸出嘴外左右擺動，查看舌頭的活動性，正常情形應很露活，否則應注意舌根或邊緣是否長了腫塊。然後將舌頭捲起查看舌腹面，看左右舌緣，口腔底部組織，還要用手指觸摸舌及口腔底部有無突起或變硬。
（６）鋛（亦稱口蓋，在口腔上方）
對抽煙者而言，此處為易發口腔癌之處，起先多以白斑表現，隨後再發癌病變；腫瘤本身為乳突狀或外生性，而較少扁平或潰瘍者。
檢查時站在鏡子前，將頭向後傾，口張開即可見到，也就是舌在嘴裡往上翹，所接觸到的平面即是，注意有無任何粗糙表面或突起之處。
（７）頸部兩側
由於頭頸部有豐富之淋巴網路，因此癌細胞常易沿此造成局部之頸部轉移，而使頸部淋巴結無痛性腫大，質地變硬並附著於鄰近組織而缺乏可動性。
除口腔癌外，中國人最好發之鼻咽癌也常表現此症狀。
檢查時以手觸摸頸部兩側看有無硬塊，包括頸部各區之淋巴結群。
不過需注意一般的上呼吸道感染、齒源性感染、肺結核或小孩，也常會發現頸部淋巴結之發炎腫大，故需做鑑別診斷。
以上照著所指示的各項部位循序檢查，發現有以下各情形時即應提高警覺， 並立即到醫院做進一步檢查或切片及病理學檢查。
【１】口腔黏膜顏色改變如變白、紅、褐或黑，且不能抹去。
【２】潰瘍超過二週以上仍未痊癒的口腔黏膜潰瘍就應考慮作活體組織切片檢查。
【３】硬塊
口腔內外或頸部不明原因之腫塊。
結語
雖然自我檢查，及早發現是治癌的良策，不過預防才真正是治癌的最上上之策。遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、過多的陽光、不良的口腔保健或有問題的補綴假牙、強度的刺激性或燙熱性食物，並定期做口腔檢查，則相信必能使你遠離口腔癌，永保口腔的衛生與健康。
症狀-
口腔癌與癌前病變之關係：
所謂癌前病變本身並非口腔癌，但長期置之不理或刺激源一直存在時，以後有極高可能性發展成口腔癌。口腔癌的癌前病變包括：口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化〈所謂硬口症〉、疣狀增生及慢性潰瘍等。許多人都有在頰黏膜內側發生白色潰瘍或水泡的經驗，通常發生在有壓力、睡眠不好或飲食習慣改變〈水果吃得不夠〉之際，一般在二星期之內會痊癒，倘若超過二星期未痊癒，則必須作檢查，這個部位有60% 的可能性是上皮性細胞癌。有些口腔癌會造成外觀鼓出來的改變，從眼框以下到頸部以上的範圍都可能鼓出，唾液腺的口腔癌只會從臉上腫出來，不會往內長，有時只在一、二星期內就迅速成長，不可誤以為只是臉頰發炎而已。
口腔癌的早期症狀：
口腔黏膜顏色發生變化-
如變白、紅、褐或黑且無法抹去。正常的上皮是粉紅色偏紅，而出現白色或紅色兩極化的顏色都是不正常的，若紅中帶白，則是比較嚴重的狀況，再如舌尖出現深紅中帶有白色點狀，90% 是早期口腔癌。
潰瘍-
超過二週以上尚未癒合的口腔黏膜潰瘍。
腫塊-
口內或頸部任何部位有不明原因之腫塊〈觸摸時不一定有疼痛感〉。
舌頭運動與知覺-
舌頭之活動性受到限制，導致組嚼、吞嚥或說話困難，或舌頭半澈知覺之喪失、麻木，皆應盡早查明原因。
顎骨與牙齒-
顎骨的局部性腫大，導致臉部左右的不對稱，有時合併有知覺異常〈如下唇麻木感〉，或牙齒動搖等症狀。
治療-
口腔癌之治療方式分為手術切除，放射線治療及化學治療。早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉移，則單獨使用手術或放射治療均有不錯的治療成效。
口腔癌的分期共分為四期，手術原則為腫瘤旁邊留下1cm以上〈舌癌〉或15cm以上〈頰膜癌〉的安全範圍，拿掉部份舌頭會影響說話的清晰度，頰膜癌則常會造成外觀變形，長在靠近嘴角者，須拿掉部份下唇，造成張口不良，亦會影響說話，得會整形外科大夫行植皮手術。至於放射線治療的優點是：不必切除組織或器官，病患在放射線治療後有比較完整的外觀及保留原有的器官組織功能，而缺點則因未將整個切除，而致療效略遜於手術治療，此外放射線治療後，照野內的正常組織會產生纖維化，亦使其組織功能略遜於正常。
至於中晚期的口腔癌則較適合使用合併手術與放射線治療。
放射線治療是利用癌細胞對幅射傷害修復能力較正常細胞慢的差異，逐漸減少癌細胞的數目，而正常細胞可藉二次照射中隔時間，把受傷的細胞予以修補，如是腫瘤周圍之正常細胞組織，就在可耐受高量放射線的情形下完成治療，癌細胞則可能在治療結束時仍有極少量殘存，這些殘存的癌細胞應已無生殖或分裂的能力，最後這些殘餘的癌細胞將會隨著細胞生命週期的結束而消逝。
臨床所見則為口腔內之腫塊會隨著每天的放射線治療而縮小體積，如腫塊表面有潰瘍的話，亦會逐漸癒合，最後康復時，將被完整的黏膜表皮所覆蓋。當然影響癌細胞生存的因素尚有很多，諸如腫瘤之周圍正常組織對放射線傷害的修復能力、照野四周環境是否缺氧或是含氧量非常豐富、每天照射劑量的多寡或放射線劑量的大小，以及治療用放射線的品質，對放射線治療的成敗，都有密切的關係。
在長時間的療程及高劑量的治療下，病患極不容易負荷，就算整個療程順利完成，腫瘤亦能在治療結束時消除，但周圍之正常組織將會因為暴露在高幅射量的環境下，易有組織纖維化或壞死的併發症出現。故中晚期的口腔癌，最理想的治療方法，目前以外科手術合併術後放射線治療之結果最佳，因為使用外科手術切除口腔癌或頸部淋巴結後，再以放射線治療為輔，可以使手術切除之範圍盡量縮小，這樣不但可以把口腔正常之吞嚥及講話功能盡量保存，同時讓在安全距離略為不足之手術切口周圍正常組織接受5-6週的放射線治療，則在切口邊緣正常組織可能存在的無臨床症狀之癌細胞亦可被放射線所消除。倘若手術範圍不大，放射線治療總劑量局限在6週內給予6000cGy的話，周圍正常組織只有輕度之纖維化，而對病患癒後的生活品質無太大影響，但卻可把治療對腫瘤局部控制率提昇將近一倍，雖然局部控制率之提昇不完全等於增進病患之存活率，因為癌細胞在治療前就有可能做遠端轉移及繼續發生第二個癌症，都可使口腔癌患治療預後的生存率降低，但無論如何，放射線治療確有很大的貢獻。
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作者 linda
2007/7/5 上午 01:49:25
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