5. 透 視 病 毒 ：
HCV 基 因 差 別 很 大
C 型 肝 炎 病 毒 HCV 是 一 種 有 包 膜 的 RNA 病 毒 ， 至 今 仍 未 能 在 體 外 分 離 成 功 ， 除 人 類 外 ， 只 能 感 染 黑 猩 猩 。 它 的 基 因 有 兩 個 大 特 點 ， 就 是 顯 著 的 異 源 性 和 高 度 的 可 變 性 ， 不 同 國 家 的 HCV 基 因 差 異 很 大 。
6. 臨 床 特 徵 ：
三 分 二 患 者 無 黃 疸
急 性 C 型 肝 炎 的 潛 伏 期 約 為 兩 星 期 至 六 個 月 ， 平 均 為 八 星 期 。 輸 血 後 感 染 C 型 肝 炎 者 有 三 分 二 為 無 黃 疸 型 者 ， 多 數 沒 有 明 顯 症 狀 。 此 病 的 前 驅 症 狀 多 不 明 顯 ， 即 使 是 黃 疸 型 ， 臨 床 症 狀 及 異 常 的 體 徵 也 較 輕 微 。
初 期
初 期 起 病 時 發 燒 不 常 見 ， 血 清 膽 紅 素 一 般 不 太 高 ， 轉 氨 㩗 ALT 可 有 輕 度 或 中 度 增 高 。 少 數 臨 床 表 現 明 顯 者 ， 肝 功 能 的 改 變 可 能 較 嚴 重 ， 並 可 有 凝 血 障 礙 ， 而 C 型 肝 炎 引 致 暴 發 型 肝 炎 者 可 能 比 A 型 和 B 型 肝 炎 更 為 常 見 。
感 染 後
40% 至 50% 的 病 者 可 發 展 成 慢 性 肝 炎 ， 其 餘 的 為 自 限 性 ， 多 數 在 數 月 之 內 會 康 復 。 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 的 急 性 期 的 病 情 比 較 輕 ， 僅 有 輕 微 的 升 高 的 現 象 ， 一 般 不 會 有 黃 疸 ， 抗 HCV 抗 體 大 多 數 持 續 陽 性 。 很 多 C 型 肝 炎 慢 性 患 者 在 長 達 多 年 的 期 間 會 有 反 覆 出 現 的 升 高 ， 而 沒 有 任 何 不 適 或 症 狀 ， 一 旦 發 現 出 了 問 題 ， 便 已 經 是 發 展 到 慢 性 活 動 性 肝 炎 的 階 段 了 。
肝 硬 化 及 肝 癌 發 病 率
C 型 肝 炎 比 較 B 型 肝 炎 更 易 慢 性 化 ， 日 本 慢 性 肝 炎 患 者 主 要 是 患 C 型 肝 炎 ， 而 20% 患 者 最 終 會 發 展 為 肝 硬 化 。 慢 性 的 C 型 肝 炎 患 者 會 發 展 肝 細 胞 癌 ， 在 日 本 、 意 大 利 、 西 班 牙 和 美 國 ， 肝 癌 患 者 帶 有 HCV 抗 體 者 較 多 ， 顯 示 HCV 是 肝 癌 的 致 病 危 險 因 素 之 一 。 臨 床 觀 察 所 見 ， 這 類 病 者 多 同 時 亦 有 肝 硬 化 ， 年 長 者 發 展 為 肝 癌 的 速 度 較 快 ， 但 一 般 由 C 型 肝 炎 到 肝 癌 的 時 間 可 能 超 過 20 年 。
7. 診 斷 方 案 ：
定 期 測 肝 功 能
患 者 可 有 肝 臟 功 能 異 常 的 表 現 ， 故 所 有 患 者 應 定 時 接 受 肝 功 能 測 驗 ， 且 肝 功 能 有 異 常 者 ， 亦 應 接 受 C 型 肝 炎 的 各 種 診 斷 性 測 驗 ， 檢 驗 主 要 可 分 為 ：
特 異 性 抗 體 的 檢 測 。
HCV-RNA 的 檢 測 ： 這 是 利 用 分 子 生 物 學 的 方 法 ， 測 驗 病 毒 的 核 糖 核 酸 （ 即 RNA ） 。 通 常 血 清 中 的 病 毒 含 量 非 常 的 低 ， 故 需 要 使 用 近 年 發 展 起 來 的 PCR 方 法 ， 將 核 酸 擴 增 多 倍 ， 然 後 再 作 檢 定 。 現 時 亦 有 其 他 方 法 ， 可 測 量 為 數 極 少 的 病 毒 ， 並 且 作 定 量 分 析 ， 對 接 受 治 療 中 的 疾 病 之 監 察 ， 非 常 有 用 。
庚 型 肝 炎 (Hepatitis G)
在 病 毒 性 肝 炎 這 家 庭 中 ， 庚 型 病 毒 （HGV） 性 肝 炎 應 算 是 小 弟 弟 了 。
這 種 在 其 後 被 發 現 的 病 毒 ， 是 一 組 美 國 科 學 家 在 非 甲 至 非 E 肝 炎 患 者 的 血 清 中 ， 經 長 時 間 的 研 究 始 發 現 的 ， 其 意 義 在 最 近 始 被 研 究 。
根 據 一 項 研 究 顯 示 ， E 型 肝 炎 病 毒 在 健 康 人 中 的 存 在 率 為 4 % ， 這 較 C 型 肝 炎 病 毒 高 得 多 ， 攜 帶 者 未 必 一 定 有 任 何 不 適 ， 大 部 分 人 的 肝 功 能 都 是 正 常 。 在 急 性 肝 炎 的 患 者 中 ， 它 只 佔 非 A 至 非 E（ 即 不 屬 於 現 時 已 知 的 病 毒 感 染 ） 型 患 者 中 的 1 2 . 5 % ， 而 有 六 分 一 的 C 型 肝 炎 病 人 同 時 亦 攜 有 這 種 新 病 毒 。
現 時 紅 十 字 會 的 供 血 並 未 排 除 庚 型 病 毒 的 存 在 ， 而 醫 學 界 的 意 見 認 為 既 然 庚 型 病 毒 是 種 非 常 溫 和 的 病 毒 感 染 ， 且 亦 存 在 於 相 當 多 的 健 康 供 血 者 之 血 液 之 中 ， 排 除 了 它 可 能 對 血 液 供 應 構 成 影 響 ， 故 決 定 暫 時 不 予 以 篩 選 。
8. 治 療 方 案 ：
合 併 療 法
雖 然 C 型 肝 炎 病 毒 感 染 了 病 者 後 ， 多 數 不 會 引 致 非 常 嚴 重 的 急 性 肝 炎 或 暴 發 性 肝 炎 ， 但 超 過 一 半 患 者 有 可 能 發 展 為 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 和 肝 癌 等 嚴 重 的 併 發 症 。
一 位 血 清 內 含 有 C 型 肝 炎 病 毒 的 慢 性 C 型 肝 炎 的 患 者 ， 如 果 在 肝 穿 刺 檢 查 中 發 現 有 慢 性 肝 炎 的 表 現 ， 不 論 其 肝 臟 功 能 是 否 正 常 ， 都 應 該 接 受 治 療 ， 因 病 人 的 肝 臟 會 演 變 為 肝 硬 化 的 可 能 性 很 高 。
α 干 擾 素
α 干 擾 素 並 不 是 所 有 病 人 對 此 藥 都 有 良 好 反 應 。 使 用 三 個 月 後 肝 功 能 回 復 正 常 ， 血 清 中 不 再 有 病 毒 ， 應 繼 續 治 療 九 至 十 五 個 月 ， 但 沒 有 良 好 反 應 ， 可 能 需 考 慮 將 藥 物 停 用。
停 止 治 療 後 ， 復 發 是 一 個 頭 痛 問 題 。 很 多 有 良 好 反 應 的 病 人 都 會 復 發 ， 有 長 期 緩 解 的 病 人 只 佔 15% 至 25% 。 對 干 擾 素 的 反 應 是 因 人 而 異 ， 不 同 丙 型 肝 炎 病 毒 亦 有 不 同 反 應 ， 療 效 最 差 是 1 b 型 病 毒 ， 第 4 型 病 毒 的 療 效 較 好 。
合 併 干 擾 素 和 胸 腺
有 些 更 新 藥 物 對 C 型 肝 炎 的 治 療 有 良 好 作 用 ， 但 這 些 藥 物 僅 在 少 數 醫 療 中 心 能 使 用 ， 因 它 們 現 時 仍 未 得 到 有 關 當 局 的 認 可 ， 為 有 效 治 療 C 型 肝 炎 。
外 國 研 究 人 員 合 併 干 擾 素 和 胸 腺 ， 發 現 治 療 效 果 較 單 純 用 胸 腺 為 高 ， 胸 腺 α1 是 用 化 學 方 法 將 28 個 氨 基 酸 組 合 成 的 一 種 多 ， 能 刺 激 體 內 T 淋 巴 細 胞 的 發 育 ， 並 能 提 高 活 動 性 ， 使 它 能 釋 放 更 多 淋 巴 因 子 將 病 毒 消 除 。 這 藥 在 中 國 已 得 到 認 可 之 治 療 B 型 肝 炎 的 有 效 藥 物 ， 但 治 C 型 肝 炎 效 果 仍 待 進 一 步 調 查 。
病 毒 唑 (RIBAVIRIN)
另 一 種 名 為 病 毒 唑 (RIBAVIRIN) 的 抗 病 毒 藥 ， 對 治 療 C 型 肝 炎 也 是 非 常 有 用 。 這 是 一 種 已 使 用 了 多 年 的 抗 病 毒 藥 物 ， 近 年 研 究 發 現 ， 病 毒 唑 合 併 干 擾 素 對 治 療 C 型 肝 炎 ， 較 單 用 干 擾 素 的 成 績 為 佳 ， 在 世 界 各 地 已 開 始 使 用 。
將 鐵 含 量 降 低
最 近 研 究 顯 示 ， 肝 組 織 內 的 鐵 質 含 量 對 治 療 效 果 亦 非 常 有 關 。 肝 臟 如 含 鐵 量 高 ， 療 效 較 含 鐵 量 低 者 遜 ， 有 很 多 研 究 人 員 治 C 型 肝 炎 時 亦 將 體 內 的 鐵 含 量 降 低 ， 最 有 效 方 法 是 將 血 管 內 的 血 抽 出 扔 掉 ， 紅 細 胞 內 的 血 紅 蛋 白 含 大 量 鐵 質 ， 血 液 抽 出 後 骨 髓 會 製 造 新 的 紅 細 胞 ， 肝 臟 蘊 藏 的 鐵 質 自 然 減 少 。
現 時 醫 學 界 對 C 型 肝 炎 的 治 療 距 離 理 想 仍 很 遠 ， 如 能 合 併 多 種 療 法 ， 應 能 治 愈 大 部 分 的 病 者 。
【 jacky 曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間 2007/7/2 下午 02:02:30 】
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作者 jacky
2007/7/2 下午 02:01:48
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