認識流行性感冒 

最近65歲以上老人注射流行性感冒疫苗的活動正在各醫療院所熱烈進行中, 
究竟流行性感冒跟一般的感冒有甚麼不同呢,是不是打了流行性感冒疫苗就 
不會再感冒了呢,為了解除市民對流行性感冒的疑惑,我們就來討論一下流行性 
感冒到底是甚麼. 
流行型感冒是由流行性感冒病毒所引起的急性呼吸道感染,雖然它也跟其他引起 
呼吸道症狀的病毒一樣,會有發燒頭痛,肌肉痠痛等症狀,但是,流行性感冒是專指由流行性感冒病毒(Influenza  virus)所引起的感冒,之所以另外將這病毒所造成的感冒特別分開來討論是因為流行性感冒每一到三年會造成地區性的流行或者平均每十至十五年會造成甚至全球性的大流行.在地區性的流行中短短兩個星期內感染率可以高達整個人口數中的10-40%,這樣的爆炸性流行在某些高危險群會造成嚴重的併發症,所以才會將流行性感冒病毒所造成的流行性感冒特別定義出來加以重視.流行性感冒病毒分成A.B.C三型,因為C型只造成小地區的流行而且在分類定位上還不是很確定,所以比較不常被討論. 
為甚麼流行性感冒病毒有辦法在每年都造成流行,造成學校缺席人數,醫療院所就診人數,肺炎入院病人數與死亡人數的增加呢?因為流行性病毒的抗原變異性很大,我們將這些變異歸類為抗原的漂移(antigenic  drift)與移轉(shift),抗原漂移屬於比較小的變異,這樣的小變異使得人群對先前病毒株的抵抗力失效,以致新的病毒仍能造成大小不等地區性流行,這在A型與B型流行性感冒病毒都可以發現,然而抗原移轉則是比較大的抗原變異,這只發生在A型流行性感冒病毒,可以讓病毒變成整個人群都沒有抵抗力的新亞型,因為缺乏抵抗力所以容易造成全世界的大流行,這種抗原的移轉據研究很可能是來自於人類與動物之間的流行性感冒病毒的再調和(  reassortment  ),因此,在擁擠與人畜雜居的環境特別容易引起這樣的移轉,例如幾年前在香港發生的禽流感. 
症狀的部份,流行性感冒跟一般的感冒在症狀上有時沒有辦法分辨,一般說來它的症狀來得比較快,潛伏期約一至兩天,發病時幾個小時內症狀就可以很明顯,相當的突然.病患可能會有發燒,畏寒,甚至發抖寒顫,頭痛,肌肉痠痛,疲倦以及食慾不振,發燒的溫度在發病後很快到達最高點,可以從38度到41度高燒,然後慢慢下降,大約三天後就會完全退燒,但也可能會延長1到5天之久. 
疲勞及虛弱可以維持相當長的時間,肌肉痠痛較常侵犯到四肢與下背,偶有關節疼痛,但是不會有關節炎的情況.呼吸道的症狀有乾咳,流清鼻水,乾咳喉嚨痛與聲音沙啞會拖得比較長,因而變成主要的後期症狀,鼻塞喉嚨痛可以在退燒後維持3-4天,而乾咳則更久甚至可以維持到兩星期.眼睛的症狀較少發生,有時會有燒灼感,流淚,畏光,或者眼球在轉動時會疼痛.在診斷上會有幫助.喉嚨會有紅腫但沒有滲出物,偶而會發現頸部的淋巴結,肺部聽診上偶有散在性的局部囉音但比例上少於20%.血中白血球的數目可以高達15000/mm3(正常為7000-8000),對於沒有併發症的病人來說,問診與身體檢查就足夠了,只有出現併發症或者流行病學上的需要 
才需要做病毒培養等檢驗.在第二個部份我們要介紹流行性感冒的治療,併發症以及預防. 
 

流行性感冒併發症  治療與預防 

絕大多數流行性感冒都沒有重大的併發症.但對少數高危險群來說併發症可能相當嚴重.以下介紹兩種較常見的併發症: 
1.  肺部併發症 
1.1原發性流行性感冒病毒性肺炎 
主要發生在心血管疾病(尤其是風濕性心臟病併發二尖瓣狹窄)與孕婦 
,除了發燒乾咳外,喘氣,缺氧與發紺(嘴唇與指端出現藍紫色),x光片出現 
與肺水腫吻合的兩側性浸潤,但這些表現其他的肺部疾病也會出現,必須 
依賴病毒培養才能診斷.病程上進行快速,缺氧持續惡化,即使積極的給予 
氣管內管插管.呼吸器治療與高濃度氧氣,死亡率還是很高的,投予抗生素 
並沒有療效,因為它並不是因為細菌引起的肺炎.在幼童也會引起病毒性肺 
炎,但症狀較輕. 
1.2  次發性細菌性肺炎  這個併發症通常在年邁者與原本有肺部疾病的人, 
典型的情況是在流行性感冒退燒1-4天後又發燒起來,不過這時候就不只是乾咳,而會出現濃黃痰,身體檢查與胸部x光檢查也有助於診斷,這時就要以細菌性肺炎來治療. 
2.0  Reye’s症候群  通常是在B型流行性感冒病毒感染後引起的,但A型也 
會引起,這是一種嚴重的肝臟與中樞神經系統的併發症,絕大多數是在 
16歲以下,致死率約20-40%,除了支持性療法以外目前並無有效的治療 
方法,不過,在減少使用aspirin之後這個併發症已經大為減少. 
預防的方法則有注射疫苗與口服抗流行性感冒病毒製劑.疫苗的安全性己經被證實了,注射疫苗後產生抗體的比例約在70-90%,所以並不是注射流感疫苗就一定會有抵抗力,至於注射疫苗的對象,除了上述嚴重併發症的高危險群以外,即使是想要避免感冒造成不適的人也可以注射,國內也有一些公司與機關團體為了避免感冒造成請假缺席,工作效率降低,也開始為員工注射流行性感冒疫苗.以下列舉應該優先注射流感疫苗的群體: 
1.  併發症的高危險群 
年齡大於65歲者. 
長期在護理之家接受照護或者其他慢性疾病的療護院所 
長期接受追蹤治療或住院的慢性新陳代謝疾病患者,包含糖尿病,腎臟功能不全,紅血球結構異常,免疫力低下(包含藥物相關者) 
長期接受aspirin治療的小孩與青少年. 
2.  可能將流感傳染給高危險群者 
醫師,護士及其他提供住院門診的人員. 
護理之家與慢性醫療院所中會與病患接觸的職員. 
提供居家護理照顧的護士與志工. 
與高危險群患者同住的成員(包含小孩) 
有關注射疫苗的相關注意事項,如禁忌症等,在接受接種前應配合醫護人員的詢問,  ,因為疫苗所提供的免疫時間有限且病毒株常常改變,通常建議每年的秋末注射.  如果是有必要注射疫苗但卻屬於禁忌症無法注射等原因的病患應該到醫院感染科門診求醫處理. 

有關治療方面，主要是症狀的緩解,讓病人覺得舒服,針對A型流行性感冒有抗病毒制劑,如amantadine，rimantidine,但是這類抗病毒制劑必須在流行性感冒發病後 
48小時內使用才能有效的減少症狀，且服藥不宜超過5-7天，所以應該在流行性 
感冒的高峰期時服用,最近也有噴霧型的Ribavirin與口服的Tomiflu問世,這些藥物的使用應該要由醫師來診治並開立處方。 
台北市立中興醫院內科呂嘉峰醫師   



【  linda  曾編輯過本篇文章內容，  2007/7/2上午  10:47:20  】