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乾癬 -台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    乾癬

                      



wendy

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   作者 wendy                                      2007/7/1 上午 09:50:03
  

  
又叫牛皮癬,是一種反覆發作,很特殊的皮膚病。有些人生來就有,也有些人到了一百歲才出現病徵,但大多數的患者都在二十歲和三十歲間發病。大部份的乾癬,好發在頭皮、四肢伸側、軀幹和陰部等部位,稱做尋常性乾癬,外觀上可看到一個個、大小不一、境界鮮明的紅色斑瑰,有時融合而成一大片,上面覆蓋著銀白色的鱗屑,如果用力搔抓,就會出現點狀的出血,稱為Auspitz’s現象,這是乾癬的特徵。 

乾癬的原因到現在還是一個謎,只知道和個人的體質,以及環境上的、社會上的因素都有關係。 

有人統計過,大多數乾癬的病人,近親中並不一定有相同的病。而且患有乾癬的父母,他們所生的小孩中,患有乾癬的比例並不高,大約百分之二、三而已,這表示乾癬並不一定會遺傳,也就是說,患病的人,還是可以結婚生子。 

由於乾癬好發在頭部、四肢等露出部位,外觀一看就很明顯,所以常常有乾癬的患者來訴苦,表示到理髮院中遭到拒絕服務的待遇,或者在住院病房中,隔壁床位的病人會要求更換床位等等,理由都是怕受到傳染。這實在是一個很大的誤解,也對乾癬患者造成極大的心理壓力和委屈。事實上,乾癬只是皮膚代謝上的問題,不是感染性的疾病,根本不會傳染。 

講了這麼多,究竟乾癬怎麼治療最好呢?一些常用的方法,如局部治療、光化學療法、口服葉酸拮抗劑、維生素甲酸‥‥等有許多種,要依乾癬的病況而有不同的治療方法,我想這是皮膚專科醫師們的責任。但對患者而言,養成規律的生活,維持身心愉快,多曬陽光(陽光對乾癬很有助益),多吃魚肉(補充蛋白質,而且吃魚比吃肉好)、避免感冒,避免外傷和負擔太多的精神壓力,以及不可亂服成藥品等,都是預防乾癬的重要事項。   


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yoyo
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    yoyo 回覆於 2007/7/1 上午 10:10:35

   乾癬的治療 
包括  外用藥膏  口服藥物  針劑  及照光治療 

目前沒有所謂「斷根」的藥物  僅能控制而無法完全根治的疾病  所以不要相信「包醫乾癬」「根治乾癬」的不實廣告  但可以把乾癬控制到令人滿意的地步  甚至有數個月至數年緩解(身上毫無乾癬病灶)的可能性 

●  外用藥膏: 
(1)  類固醇藥膏:治療乾癬,醫師最常使用類固醇藥膏(俗稱濕疹藥膏)來改善皮膚病灶。外用藥應視不同部位,給予不同強度的藥膏,例如在臉部、腋下、胯下等皮膚較脆弱處,應選用中弱效的藥膏,而軀幹、四肢等皮膚較厚區域,則選中強度之藥膏。而擦高強度之藥膏,則每星期之總量不可超過五十公克為宜。 
(2)  外用維他命D藥膏(得膚寧):沒有類固醇愈用效果愈差的"急應性",及皮膚萎縮的現象,也不會在停用後,病灶迅速復發的現象,但因其輕微剌激性,且短期效果比不上強效的類固醇,使用上不普遍。 

●  口服藥物及針劑: 
(1)  口服抗組織胺:可以減輕患者之癢感。 
(2)  口服或注射抗代謝藥物:常用的有MTX,維他命A酸及膿庖素A,是治療乾癬最有效的藥物。很多嚴重型的乾癬患者,都因有此類藥物之發明,而獲得明顯的改善。然而服用此類藥,必須定期抽血,檢驗肝功能、血脂肪、血液常規檢查、背功能,甚至肝臟切片檢查,使用時宜和醫師詳細的討論注意事項。 

●  照光治療: 
人造紫外線可以破壞表皮細胞生成的去氧核糖核酸(DNA),使細胞代謝減緩,達到治療的目的。最常用的有(PUVA)及(UVB)照光治療。 
(1)  PUVA:口服光敏感藥(Psoralen),加上長波紫外線(UVA)照射。 
(2)  UVB:中波紫外線照射治療。患者通常只需一週照光一至三次,即可控判或預防乾癬之再發。然而因長期照光治療,有增加皮膚癌發生之機率,所以原則上適用於五十歲以上,且乾癬占體表面積百分之二十五以上之患者。 

●  頭皮之治療:頭皮屑很厚時,可先用橄欖油或嬰兒油,均勻塗抹於頭皮上,戴上浴帽或以毛巾包頭四至六個小時後,再以洗髮精洗淨,最後再用含煤焦油之洗髮精,按摩頭皮五分鐘後沖淨。如此可以去除厚重的頭皮屑,如此一來類固醇之藥膏或藥水就容易滲入皮膚,而發揮其藥效。 

乾癬是一種常見、遺傳決定性的,慢性發炎性及表皮增生性的疾病。最常見的臨床表徵為,大小不一的紅色斑塊,其上方有厚銀白色鱗屑。好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等,但全身任何部位都有可能發生。而乾癬嚴重時可蔓延至全身,而造成「乾癬性紅皮症」,也可出現膿庖,形成「膿庖型乾癬」。以上兩種都可伴有發燒或畏寒,需立即辦理住院接受特殊治療。而大多數的乾癬患者,只在某些部位有乾癬病灶,只需門診治療即可。當刮除乾癬病灶的鱗屑後,可見許多細小的出血點,此為擴張的微血管,是乾癬的特徵之一。除了皮膚之外,乾癬也會侵犯指甲,造成指甲的凹洞或變形(但是並不是黴菌感染的灰指甲)。此外約有5至7%的病患,會有關節炎的病變,造成關節腫痛及變形。 

有那些因素可誘發乾癬或造成乾癬之惡化?(乾癬患者的注意事項) 
(1)  皮膚受傷:不論是物理性、化學性、電灼傷、手術、感染或發炎導致的皮膚受傷,在皮膚受傷的地方可長出新的乾癬病灶,所以患者宜儘量避免外傷、曬傷、抓傷、手術傷口等任何使皮膚受傷的情況。 
(2)  感染:喉嚨的鏈球菌感染後,乾癬常發得更多,更厲害(尤其是小孩子的雨滴狀乾癬。但也可能和最常見的慢性斑塊性乾癬有關。)所以忠者平時宜多喝水及儘量避免感冒及喉嚨發炎。 
(3)  睡眠不足、熬夜、心理壓力都可使乾癬惡化,宜避免。 
(4)  抽煙及喝酒(尤酗酒),可導致乾癬惡化,宜避免。 
(5)  有些藥物,如甲狀腺疾病使用的碘,精神病患使用的鋰錳,及某些抗高血壓的藥,抗瘧疾藥物等,都可使乾癬惡化。患者如有使用其他藥物,可以和醫師討論是否有影響,及換用其他藥物的可能性。 
(6)  口服或注射類固醇:在口服或注射俗稱美國仙丹的類固醇後,剛開始病灶很快消失,然而等藥效一過,乾癬會發得比原來還多,甚至形成全身性紅皮症或膿庖型乾癬,而產生生命危險。所以乾癬病患應絕對禁止注射或口服類固醇。(注意:有些來路不明的黑藥丸,也可能含有類固醇。而非皮膚專科醫師,有時因對此病不甚了解,會誤診為過敏,而給予類固醇製劑。) 
(7)  陽光:百分之九十的病人,適度的曬太陽有助於病灶之控制,但需慎防曬傷,另外有約百分之十的病人,會對陽光過敏,曝曬會產生紅疹,而後發生乾癬惡化現象。所以曬太陽宜循序漸進,逐漸增加曝曬的時間。 
(8)  皮膚乾燥:乾燥的皮膚會使乾癬惡化,所以冬天不宜洗太燙的水,及少用肥皂,多擦乳液。另外乾癬常在冬天會有惡化之狀況。 
(9)  食物方面:除了須避免酒及辛辣剌激性食物外,沒有禁忌。因病患蛋白質的損耗比正常人為高,所以蛋白質的攝取量要足夠(魚、肉、蛋、豆、奶類食物),而高單位的魚油有助於病情,所以可多吃深海魚類,魚油及維他命A。而最近研究顯示胡蘿蔔、番茄及新鮮水果、綠色蔬菜可有助於病情,所以這方面可以多吃。 
(10)  代謝因素:在意外切除副甲狀腺後,及洗腎後導致的低血鈣,可使乾癬惡化。 
(11)  內分泌因素:懷孕時病情常較改善,而孕後則較惡化。 
(12)  免疫功能方面:已確知乾癬患者若有愛滋病,則易導致嚴重旳乾癬及關節病變。 

 


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    yoyo 回覆於 2007/7/1 上午 10:11:48

   乾癬/牛皮癬 
乾癬發病  皮膚下起雪 

乾癬又名牛皮癬,雖然病名有個「癬」,卻不會傳染,是一種常見且易復發的慢性炎症性皮膚病。 

皮疹多發在四肢伸側,以肘、膝關節伸展面最多,其次為軀幹部及頭皮等處,有不同程度的癢感,皮膚病變呈點滴狀、錢幣狀、環狀、地圖狀或片狀,皮膚底部潮紅、表面卻覆蓋著銀白色鱗屑,大陸將這病叫「銀屑病」。 

乾癬發病時一片一片白花花的皮膚碎片,如冬天下雪的情景,刮除表面的白色鱗屑,病灶皮膚則露出小的出血點。一些嚴重的病人還會出現像膿疱型、關節型、紅皮症型的狀況,嚴重乾癬會造成病人心理極大的負擔。 

銀屑病的分型如下: 

1.風熱型:多在夏天加重,治宜消風清熱涼血,如消風散加減。 
2.風寒型:多在冬季惡化,治宜活血疏風、散寒和營,如桂枝湯加減。 
3.濕熱型:伴有滲出液合併感染,治宜清熱利濕,如六一散加減。 
4.血熱型:相當於進行期或紅皮病型的銀屑病,新皮疹不斷出現,舊皮疹不斷擴大,鱗屑增厚,皮膚發炎的狀況很明顯,治宜清熱涼血,如治癬湯加減。 
5.血燥型:相當於緩解期的銀屑病,皮膚病變呈錢幣或地圖狀,皮膚和口腔都很乾燥,治宜清熱養陰潤燥,如增液湯加減。 

西醫治療乾癬擅長用長波紫外線照射增加療效,大陸中醫則加入某些中藥,增加照射的敏感性,抑制表皮細胞DNA(去氧核醣核酸)的合成,減少分裂與增殖,使皮損消退,進而提高效果。例如補骨脂、白芷、蒼朮、獨活、虎杖、茜草根、決明子等。 

某些中藥含有靛玉紅的成分對乾癬也有幫助,可以提高身體單核巨噬細胞的吞噬功能,進而減輕病情。此外,在乾癬的局部塗抹青珠膏,也有改善病灶的療效,可做為西醫的輔助治療。 

陳維苓/中國醫藥大學講師    作者兼具中、西醫資格,台中市仁美中醫院長 

 


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    1010 回覆於 2011/5/25 下午 02:02:12

   原來有許多抑制的方法

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